周敏華

（廣東省東莞市石龍人民醫(yī)院，廣東 東莞 523326）

骨質(zhì)疏松（Osteoporosis）是由于多種病因?qū)е碌墓琴|(zhì)代謝障礙，在醫(yī)學(xué)上的表現(xiàn)為鈣鹽在骨基質(zhì)中的沉著量遞減，并且單位體積內(nèi)骨量下降，但骨質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)仍然保持不變，臨床的表現(xiàn)為骨折和骨痛，主要可以分為兩大類，一種與年齡有關(guān)，一種是中老年婦女絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松[1]，本文主要側(cè)重于治療中老年女性骨質(zhì)疏松癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月至2010年10月在我院進(jìn)行骨質(zhì)疏松治療的73例中老年女性患者作為入選病例，年齡42～85歲，平均年齡（66.7±24.1）歲，身高平均（157.3±8.7）cm，所有患者在入院前均有一定的腰背疼痛、身長(zhǎng)縮短、駝背和易骨折等病狀。將73例患者按照其個(gè)人意愿分為對(duì)照組31例和治療組42例，兩組患者在年齡、病程、誘發(fā)因素方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

表2 兩組患者在治療前后BMD和血清鈣含量的變化

1.2 治療方法

所有病例在用藥前6個(gè)月內(nèi)均未服用過雌激素類藥物、降鈣素、維生素D、二磷酸鹽等影響骨代謝的藥物，無血栓性疾病、嚴(yán)重婦科疾病、惡性腫瘤、糖尿病、精神性疾病等病史。對(duì)照組患者給予羅蓋全骨化三醇膠丸，由R.P. Scherer GmbH & Co. KG公司生產(chǎn)，每粒0.25μg，每日1次，口服；鈣爾奇D片（由惠氏制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)090521，每片含元素鈣600mg、維生素D片1.25 mg[2]），每次1片，每日2次，口服。治療組患者在此基礎(chǔ)上加用乙烯雌酚片口服，用于補(bǔ)充體內(nèi)不足，一日0.25～0.5mg，每隔3周停藥1周，周期性服用，一般服用3個(gè)周期。

1.3 療效判定

按照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：疼痛完全消失，骨密度檢查提示骨質(zhì)密度增加。有效：疼痛明顯緩解，骨密度檢查提示未見骨質(zhì)密度下降。無效：各方面均無改善。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》：①全身無力，多以腰背部疼痛明顯，逐漸加重，輕微外傷可致骨折。②脊椎常有后突畸形。③x線片檢查提示骨質(zhì)普遍稀疏，以脊椎、骨盆、股骨上端明顯；脊柱改變最為特殊，椎體可出現(xiàn)魚尾樣雙凹形，椎間隙增寬，有Schmorl結(jié)節(jié)；胸椎呈楔形變，受累椎體多發(fā)、散在。④骨密度檢測(cè)提示陽性征象等[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，對(duì)兩組患者的治療前后骨密度（BMD）和血清鈣含量進(jìn)行對(duì)比，統(tǒng)計(jì)其有效率，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果

經(jīng)過3個(gè)周期的治療，73例患者，共有54人病狀得到改善，總有效率為73.97%，其中治療組36人，有效率85.71%，對(duì)照組18人，有效率58.06%。其中治療前后各項(xiàng)數(shù)據(jù)和相關(guān)體征比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（表1～表3）。

兩組患者在治療前后BMD和血清鈣含量的變化（表2）。

3 討 論

表3 兩組患者治療前后體內(nèi)血清堿性磷酸酶含量對(duì)比（U/L）

2010年第六次人口普查的數(shù)據(jù)表明，我國(guó)60歲以上的中老年人所占比例約為總體人數(shù)的13%，隨著社會(huì)老齡化趨勢(shì)擴(kuò)大，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)是危害中老年人健康的一個(gè)難題，如何正確的預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松也成為了全球醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)。

中老年人易得骨質(zhì)疏松癥，是由于隨年紀(jì)的增大，體內(nèi)血鈣被酸性物質(zhì)所中和，導(dǎo)致血鈣含量下降，引起體內(nèi)鈣失衡。并有資料顯示，60歲以上中老年人中的女性人群，在絕經(jīng)后也是骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)階段，約為67.8%，而老年女性中則高達(dá)82.3%[5]，其原因是卵巢活性下降，合成激素效率降低，導(dǎo)致鈣的流失。

針對(duì)這種情況，雌激素替代療法效果較為明顯，從上述表格中可以看出，經(jīng)過乙烯雌酚治療的患者在治療后體內(nèi)BMD和血清鈣較治療前和其他種類的治療方式明顯上升，而雌激素雖然不可增加骨量，但可有效的防治骨質(zhì)流失，通過改變骨組織對(duì)甲狀腺旁腺激素的敏感性，重新催生新的骨基質(zhì)，同時(shí)雌激素還能起到抑制骨吸收，降低其轉(zhuǎn)換率的效果。

本次研究表明，經(jīng)過乙烯雌酚輔助的治療組在骨密度BWD、血清鈣的含量明顯優(yōu)于對(duì)照組，且與治療前比較體內(nèi)血清堿性另酸梅含量顯著升高，抑制了體內(nèi)的骨質(zhì)丟失。自我院使用乙烯雌酚治療骨質(zhì)疏松以來，效果顯著，有效的改善了患者體內(nèi)骨質(zhì)流失的病況，可以應(yīng)用于相關(guān)疾病的治療。

[1]廖二元,譚利華.代謝性骨病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:672-677.

[2]王洪復(fù).骨質(zhì)疏松癥的診斷[J].國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志,2006,26(4):285-288.

[3]Hill D,Cauley JA,Sheu Y,et al.Correlates of bone miner density in men of African ancestry:the Tobago bone health study[J].Osteoporos Int,2008,19(2):227-234.

[4]Siris ES,Cheny T,Abboti TA,et a1.Bone mineral density thresholds for pharmaeologic intervention to prevent fracture[J].Arch Intern Med,2004,164(10):1108-1112.

[5]趙方,陸泉承,吳玉潔,等.老年人腰椎正位及髖部骨密度測(cè)量結(jié)果分析[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2003,9(4):344-346.