呂春恒 楊子文

（1 吉林省遼源市礦業(yè)集團(tuán)職工總醫(yī)院，吉林 遼源 136200；2 吉林省長(zhǎng)春市雙陽(yáng)區(qū)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

重癥支氣管哮喘發(fā)病率雖然不高，若不及時(shí)恰當(dāng)處理，隨時(shí)可危及生命。本文作者以小劑量腎上腺素、特布他林聯(lián)合激素治療重癥支氣管哮喘，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

28例重癥支氣管哮喘患者均為2007年1月至2010年12月住院確診病例；其中男性16例，女性12例。年齡：19～72歲，中位年齡41.6歲。病程2.5～12.5年，伴有慢性肺源性心臟病者11例；心功能分級(jí)：1級(jí)4例，2級(jí)5例，3級(jí)2例。輕度呼吸衰竭者12例，中度呼吸衰竭者13例，重度呼吸衰竭者3例，肺性腦病者2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以單音節(jié)說(shuō)話或呼吸困難不能說(shuō)話；大汗淋漓，呼吸頻率＞30次/分，呼吸規(guī)律異常；心率＞120次/分，脈率變慢或不規(guī)則，常有奇脈；輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)及三凹征，胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)，喘鳴音響亮彌漫，甚至減弱消失；神智改變：精神錯(cuò)亂，煩躁不安，嗜睡或昏迷。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

見表1。

表1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4 方法

28例重癥支氣管哮喘患者住院后，給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)同時(shí)，立即皮下注射腎上腺素0.3mg，靜脈注射地塞米松10mg，繼之給予特布他林注射液0.25mg加入0.9%鹽水100mL中，以2.5μg/分滴速靜脈滴注。若用藥后20min哮喘無(wú)明顯緩解或減輕，可再次皮下注射腎上腺素0.3mg。治療成功后，繼續(xù)給予常規(guī)鞏固治療及抗炎治療。

2 結(jié) 果

28例重癥支氣管哮喘患者經(jīng)小劑量皮下注射腎上腺素靜脈注射地塞米松及靜脈滴注特布他林5～10min后23例哮喘癥狀開始減輕，25min后25例哮喘癥狀明顯改善。療效評(píng)分，1分21例（輕度發(fā)紺），2分者4例（輕度發(fā)紺，心率100～120次/分）。3例哮喘癥狀改善不明顯，療效評(píng)分：7分以上；且年齡均在65歲以上；再次給予皮下注射腎上腺素0.3mg，約10min后癥狀明顯改善，療效評(píng)分為1～2分。只有2例因再次皮下注射腎上腺素0.3mg 5min左右，自覺輕微心悸，但經(jīng)減慢特布他林滴速后，心悸癥狀逐漸消失，無(wú)需停用特布他林。整個(gè)治療過程中未見其他心血管不良事件發(fā)生。有效率達(dá)100%。

3 討 論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞，特別是肥大細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥。是世界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)難題，被世界衛(wèi)生組織列為疾病中四大頑癥之一，特別是重癥支氣管哮喘。

目前哮喘治療的主要藥物有激素類，茶堿類，β2受體激動(dòng)劑等三大類。劑型包括口服劑型，壓力型氣霧劑，注射劑等三個(gè)主要?jiǎng)┬??？诜┬推鹦贿m于哮喘急性發(fā)作時(shí)的治療，適用于哮喘常規(guī)鞏固治療。壓力氣霧劑，在輕中度哮喘發(fā)作時(shí)用藥，可很快進(jìn)入小氣道內(nèi)，迅速發(fā)揮平喘作用，而且不良反應(yīng)小，使用方便，是目前哮喘急性發(fā)作時(shí)常備用藥。但對(duì)于重癥支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，壓力型氣霧劑其藥液多停留在口腔內(nèi)，很難進(jìn)入小氣道內(nèi)，因此難以發(fā)揮平喘作用。因此壓力型氣霧劑治療重癥哮喘效果不理想。這就需要選擇一種有效劑型及有效藥物來(lái)治療重癥哮喘發(fā)作。激素類起效慢，不能及時(shí)控制哮喘發(fā)作，而茶堿類對(duì)心血管副作用較大，其有效血藥濃度與中毒血濃度接近，安全范圍小。因此重癥哮喘發(fā)作也不宜作為首選。β受體激動(dòng)劑中的喘定起效慢，作用也較弱；而特布他林皮下注射需5～15min起效，腎上腺素皮下注射5min起效，相比之下，腎上腺素皮下注射起效較其他藥物快。我們知道腎上腺素是非選擇性腎上腺素能受體興奮劑，既可以興奮氣管平滑肌的β2受體，又可興奮血管α受體，收縮支氣管小動(dòng)脈，消除支氣管粘膜水腫，迅速緩解氣道阻塞所致的哮喘，而且皮下注射5min即起效，20～40min達(dá)高峰，適用于重癥哮喘急性發(fā)作時(shí)早期用藥。但由于腎上腺素除興奮α，β受體外，還興奮心血管β1受體，增加心率及心肌耗氧量，有較大的心血管副作用。為減少腎上腺素對(duì)心血管的副作用，選用小劑量皮下注射方法。但由于劑量過小，又會(huì)影響平喘效果，因此與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用治療重癥哮喘發(fā)作是一種選擇。腎上腺素與茶堿類合用明顯增加心血管副作用，因此兩藥不宜聯(lián)用。特布他林是選擇性β2受體激動(dòng)劑，其主要藥理作用：抑制肥大細(xì)胞遞質(zhì)，增加粘液轉(zhuǎn)運(yùn)，通過抑制內(nèi)源性遞質(zhì)釋放，阻止粘膜水腫，刺激粘膜氯離子泵，增加氣管水分而稀釋痰液。但不增加心肌耗氧量，不誘發(fā)心絞痛及心律失常。對(duì)心臟副作用很小，僅為異丙腎上腺素的1/100；靜脈滴注30min起效，持續(xù)1.5～4h。基于特布他林上述藥理作用及腎上腺素藥理特點(diǎn)，選擇小劑量腎上腺素皮下注射，特布他林靜脈滴注聯(lián)合治療重癥支氣管哮喘，既取得良好的臨床效果（有效率達(dá)100%），又無(wú)明顯心血管副作用，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。