趙 英

（河南省商丘第一人民醫(yī)院感染科，河南 商丘 476100）

醫(yī)院內(nèi)肺部感染在所有醫(yī)院感染中居首位，病死率較高。隨著醫(yī)學(xué)護理模式的轉(zhuǎn)變和人們對精神需求的提高，肺癌的治療目標(biāo)已經(jīng)從維持患者基本生存、延長生命，轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呱|(zhì)量，促進患者回歸[1]。因此研究肺癌術(shù)后患者的肺部感染相關(guān)因素，對于減少感染的發(fā)生率，提高患者的生命質(zhì)量意義重大?，F(xiàn)分析我院老年非小細胞肺癌患者術(shù)后肺部感染的原因，并進行護理干預(yù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例均為我院2007年6月至2008年6月收治的臨床分期為Ⅰ、Ⅱ期的老年非小細胞肺癌患者（觀察組）。剔除病理診斷不明確和合并有高血壓病和糖尿病等慢性疾病患者均為單發(fā)肺腫瘤患者，男性36例，女性14例，平均年齡（52.3±10.6）歲。病變部位左上10例、左下12例、右上12例、右下5例、右中11例。病理類型鱗癌18例，腺癌28例，腺鱗癌4例。術(shù)前TNM分期：Ⅰ期18例、Ⅱ期32例。腫瘤大小（3.1±1.5）cm。另選取2005年6月至2006年6月手術(shù)治療的50例老年非小細胞肺癌患者（對照組），男性40例，女性10例，平均年齡（55.1±13.2）歲。病變部位左上10例、左下12例、右上10例、右下4例、右中14例。病理類型：鱗癌20例，腺癌26例，腺鱗癌4例。術(shù)前TNM分期：Ⅰ期18例、Ⅱ期32例。腫瘤大小（3.1±1.5）cm。兩組患者的一般資料具有可比性，P＞0.05。

1.2 評價指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)后肺部感染率、1年及3年的生存率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 術(shù)后肺部感染原因及護理干預(yù)措施

2.1 抗生素的使用致菌群失調(diào)

肺癌患者入院以后手術(shù)前均需長期、反復(fù)應(yīng)用抗生素抗感染，術(shù)后又大量使用，如此會導(dǎo)致人體內(nèi)正常的菌群生成的紊亂，造成菌群失調(diào)而致肺部感染[2]。干預(yù)措施：利用藥敏試驗及其培養(yǎng)結(jié)果，合理的選用面干抗生素，既能起到抗感染的作用，還能防止擾亂正常菌群。

2.2 口腔菌群失調(diào)

肺癌手術(shù)患者需要氣管插管，其容易損傷口腔黏膜，擾亂口腔內(nèi)菌群之間的相互平衡，且長時間的純氧吸入亦可能損傷正常的肺組織，增加肺部感染的機會[3]。干預(yù)措施：做好口腔護理，預(yù)防口腔細菌的滋生。

2.3 手術(shù)、麻醉因素

肺癌手術(shù)的體位為側(cè)臥位，該體位容易造成分泌物潴留，且隨著手術(shù)時間的延長，分泌物潴留增多。當(dāng)手術(shù)操作不注意，引起肺部挫傷增加感染的機會。干預(yù)措施：術(shù)中及拔除氣管插管前要徹底吸痰。麻醉清醒后即指導(dǎo)并協(xié)助患者行有效咳嗽，減少氣管分泌物的滯留。

要加強對病室的衛(wèi)生管理，每天進行通風(fēng)，紫外線消毒。

3 結(jié) 果

觀察組的肺部感染率、1年及3年的生存率顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者感染及生存率比較（例，%）

4 討 論

肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，占全世界癌癥死因的首位。近年來，隨著我國老齡化步伐的加快和環(huán)境污染的加重，我國肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升。就目前而言，手術(shù)仍然是治療肺癌的最有效的方法，但術(shù)后感染確是影響術(shù)后療效的重要因素之一[5]。本組肺癌手術(shù)患者大多為老年人，他們身體機能較差，且常常合并有多種慢性疾病，術(shù)發(fā)生肺部感染的可能性也就越大。本研究經(jīng)過查閱相關(guān)文獻，并結(jié)合我院實際，發(fā)現(xiàn)抗生素是使用，口腔菌群失調(diào)，手術(shù)、麻醉因素，懼怕疼痛，抵抗力下降，術(shù)后肺不張及外源性感染都是導(dǎo)致肺癌患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的原因。我們針對這些因素，采用的措施主要有術(shù)后根據(jù)藥敏試驗的結(jié)果對患者使用敏感抗生素，加強對患者的徹底吸痰，并指導(dǎo)、協(xié)助患者進行有效的護理和咳嗽，通過心理護理和健康宣教，幫助患者正確的面對術(shù)后疼痛，建立起戰(zhàn)神疾病的信心。并通過加強對患者的營養(yǎng)，增加抵抗力，減少感染的機會。在接受開胸手術(shù)前應(yīng)練習(xí)呼吸功能鍛煉，術(shù)中最大限度減少肺組織損傷等措施盡量減少患者的肺功能障礙。最后積極控制外源性感染的因素，加強無菌操作和病房的衛(wèi)生管理。

[1]楊榮時,曾玉蘭.老年患者院內(nèi)肺部感染病原菌分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(6):697-699.

[2]靳海榮,王領(lǐng)會.高齡肺癌患者術(shù)后院內(nèi)肺部感染原因分析及護理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(2):192-193.

[3]陳輝,梁遠竹,羅霞.肺癌患者術(shù)后肺部院內(nèi)感染原因分析及對策[J].中國實用醫(yī)刊,2009,36(23):36-37.

[4]李敏.循證護理在預(yù)防老年肺癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,31(12):1934-1935.

[5]孟愛鳳.預(yù)防高齡肺癌患者手術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的護理[J].護士進修雜志,2010,25(17):1573-1574.