雷倩倩 盧麗華 余勤慧

（江西省武寧縣人民醫(yī)院 武寧332300）

肩難產(chǎn)是指胎頭娩出后，胎兒前肩被頓于恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)助產(chǎn)手法不能娩出胎兒雙肩[1]。近年來，隨著人們生活水平提高，孕婦孕期營養(yǎng)加強，胎兒平均體重也相應增加，發(fā)生肩難產(chǎn)的幾率上升。因肩難產(chǎn)發(fā)生突然，常給接產(chǎn)者造成措手不及，如果處理不當，易引起母兒嚴重并發(fā)癥，同時給患兒及家屬帶來極大的痛苦，并由此導致醫(yī)療糾紛，故早期預測、預防，及時診斷，正確處理肩難產(chǎn)十分重要[2]?，F(xiàn)對我院6年間發(fā)生12例肩難產(chǎn)進行回顧性分析，目的在于提高對肩難產(chǎn)的認識，減少肩難產(chǎn)的并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年6月～2011年6月在我院分娩產(chǎn)婦5 820例，陰道產(chǎn)3 936例，其中發(fā)生肩難產(chǎn)12例，發(fā)生率為0.3%，其中巨大兒9例（胎兒體重＞4 000 g）占75%，初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦3例，過期妊娠3例，孕周38～42+5周，平均40+3周，孕婦年齡23～39歲，平均 30.5歲。

1.2 方法 肩難產(chǎn)12例，隨機抽取同期正常組40例作對照，觀察兩組孕婦及胎兒的各項指標。兩組孕婦在孕齡、年齡及產(chǎn)次方面無顯著差異，具有可比性。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗及χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組孕婦情況比較 見表1。兩組孕婦間的宮高、腹圍、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組孕婦情況比較 X cm

2.2 兩組新生兒情況比較 見表2。兩組新生兒的體重、Apgar評分、身長、頭圍有顯著差異（P＜0.05）。

表2 兩組新生兒情況比較 X

2.3 分娩結局 肩難產(chǎn)組產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷3例，占25.0%，產(chǎn)后出血3例，占25.0%，新生兒窒息發(fā)生5例，占41.7%，肩叢神經(jīng)損傷1例，占8.3%，恢復后無功能障礙，無骨折及死產(chǎn)發(fā)生。

3 討論

本資料研究發(fā)現(xiàn)，肩難產(chǎn)好發(fā)于巨大兒與過期兒，母親肥胖、糖尿病，有巨大兒或肩難產(chǎn)史者，要高度警惕肩難產(chǎn)的發(fā)生。本文數(shù)據(jù)顯示肩難產(chǎn)孕婦宮高、腹圍與正常產(chǎn)組有顯著差異。臨床上常根據(jù)宮高加腹圍≥140 cm，作為篩選[3]，而B超測BPD（雙頂經(jīng)）、FL（股骨長）差異不大，故在B超預測胎兒體重時（特別是宮高加腹圍≥140 cm者）應從多方面考慮。B超測量下列徑線可有助預測肩難產(chǎn)：（1）胎兒最大胸徑大于頭徑1.3 cm，（2）胸圍大于頭圍1.6 cm，（3）肩圍大于頭圍4.8 cm，此時應考慮有肩難產(chǎn)可能[4]。因體重小于4 000 g者也有肩難產(chǎn)的發(fā)生，可見肩難產(chǎn)的預測是較困難的，故在試產(chǎn)中嚴密觀察產(chǎn)程進展是非常重要的，如試產(chǎn)過程中胎頭下降緩慢或停滯，第二產(chǎn)程延長，或出現(xiàn)“烏龜征”均有肩難產(chǎn)的可能[5]。如胎兒偏大，可放寬剖宮產(chǎn)指征。

發(fā)生肩難產(chǎn)時，應避免助產(chǎn)者在慌亂中使用暴力牽拉胎頭，造成嚴重母嬰并發(fā)癥。緊急處理可分以下幾個步驟：（1）通知支援，如產(chǎn)科、麻醉科、兒科醫(yī)師，（2）會陰切開，切口充分大，（3）雙腿屈曲，使骨盆入口徑增大，（4）壓前肩，縮短雙肩徑線，（5）旋肩法，（6）牽引后臂娩后肩法。一般經(jīng)過以上處理，均能使娩肩成功，但若失敗，則應采取四肢著地法、斷鎖骨法，復位后緊急剖宮產(chǎn)?？傊?，肩難產(chǎn)是一種發(fā)生率低、但難以預測的產(chǎn)科緊急情況，醫(yī)務人員必須充分掌握肩難產(chǎn)的高危因素、處理方法、防治等問題，盡最大努力減少肩難產(chǎn)的發(fā)生及其所致的產(chǎn)婦及新生兒多種并發(fā)癥。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.131

[2]芮燕文.肩難產(chǎn)46例臨床分析[J].實用中西醫(yī)結合臨床,2008,8(1):56

[3]常青,王琳,史常旭.肩難產(chǎn)的診斷處理及風險與技術防范[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(5):304

[4]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.101

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