董玉蘭

（云南省紅河州第一人民醫(yī)院 紅河661100）

宮頸糜爛是困擾廣大婦女的常見婦科疾病，在婦科體檢中90%以上婦女都發(fā)現(xiàn)有不同程度的宮頸病變，而宮頸糜爛的治療也有很多種方法，如微波、激光、紅外線、冷凍、LEEP等。我院2010年婦科體檢中發(fā)現(xiàn)宮頸Ⅰ～Ⅲ度糜爛已行治療的病例250例，現(xiàn)將其治療方法及療效分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年我院體檢中心發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛且進(jìn)行治療的患者250例，年齡30～55歲，糜爛Ⅰ～Ⅲ度，治療后均得到隨訪，根據(jù)治療方法分為三組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：根據(jù)糜爛面積大小分3度：I度(輕度)指糜爛面積小于整個(gè)宮頸面積的1/3，II度(中度)指糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的1/3～2/3，Ⅲ度(重度)指糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的2/3以上。根據(jù)糜爛的深淺程度分為3型：?jiǎn)渭冃?、顆粒型、乳突型。

1.3 治療方法 三組于月經(jīng)干凈3～7 d后，分別行微波和波姆治療（A組）、冷凍治療（B組）、環(huán)行電極切除術(shù)治療（LEEP，C組）。

1.4 療效判斷 治愈：宮頸表面光滑，糜爛處上皮再生、愈合，患者無自覺癥狀；好轉(zhuǎn)：宮頸有點(diǎn)狀充血，有少許納囊，表面尚光滑，部分患者有宮頸形狀改變；無效或復(fù)發(fā)：宮頸口糜爛或充血，或有較多納囊，表面血管豐富，或需要再次治療者。

1.5 結(jié)果 見表1。冷凍組治愈率高，且復(fù)發(fā)率低；微波和波姆治療應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)；LEEP治療復(fù)發(fā)率高，較多患者出現(xiàn)宮頸口息肉樣增生或息肉，且有一部分患者出現(xiàn)宮頸形態(tài)改變，宮頸管變短，或中間部分凹陷。

表1 三組患者復(fù)查結(jié)果比較 例

2 討論

隨著人們健康意識(shí)的提高，健康體檢中發(fā)現(xiàn)及有癥狀就診發(fā)現(xiàn)的宮頸炎患者越來越多，宮頸炎的治療也越來越多，不僅治療糜爛，大部分癌前病變病例都可以在門診就得到解決。本觀察結(jié)果顯示，完全治愈在50%以上的只有冷凍，波姆和LEEP治療的復(fù)發(fā)率都在20%左右。在我院，微波和波姆治療應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)，冷凍治療也是多年經(jīng)驗(yàn)，LEEP為四年左右。對(duì)于局限的CIN2、CIN3和局限的原位癌，LEEP是很好的治療儀器，其使用方便，出血少，操作簡(jiǎn)單，安全可靠，可完整保留整塊標(biāo)本用于病檢，減少早期宮頸癌的漏診率，若病檢組織切緣仍殘留病灶，可再次切除送檢。正因?yàn)樯鲜鰞?yōu)點(diǎn)，LEEP剛引進(jìn)初期，大量宮頸糜爛都使用了LEEP治療，包括部分宮頸肥大患者，而沒有較多考慮其適應(yīng)證。治療后復(fù)查結(jié)果顯示，其復(fù)發(fā)率高，較多患者出現(xiàn)宮頸口息肉樣增生或息肉，且有一部分患者出現(xiàn)宮頸形態(tài)改變，宮頸管變短，或中間部分凹陷。對(duì)于糜爛面積大，或散在糜爛病灶者，使用LEEP治療切除面積過大，宮頸腺體損傷太多，不宜選用LEEP治療。對(duì)于不同表現(xiàn)形式的宮頸炎癥，應(yīng)選擇不同的治療方法，嚴(yán)格掌握每種治療方法的適應(yīng)證，亦可以選擇局部用藥改善陰道和宮頸環(huán)境，促進(jìn)宮頸糜爛的愈合。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.265