龐 靈 李桂杰 趙 航 (吉林大學(xué)白求恩第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，吉林 長春 30033)

隨著人工關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用的不斷增加，其術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓(DVT)日益突出，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。因此，及時(shí)有效的預(yù)防非常重要〔1〕。低分子肝素類藥物可有效預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生〔2〕。本文在應(yīng)用低分子肝素同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用氣壓治療及踝泵訓(xùn)練預(yù)防DVT的發(fā)生療效滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥45歲;②無糖尿病史;③無血栓病史;④術(shù)后病情穩(wěn)定，12 h之內(nèi)開始康復(fù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)肢靜脈結(jié)扎、皮炎、壞疽或皮膚移植;②下肢嚴(yán)重畸形;③疑似已出現(xiàn)下肢靜脈血栓;④下肢大部分水腫;⑤充血性心力衰竭、肺水腫;⑥血栓性靜脈炎;⑦下肢嚴(yán)重動(dòng)脈硬化:⑧不穩(wěn)定高血壓。根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)，選取2009年4月至2012年3月早期接受康復(fù)治療的85例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，手術(shù)方式均為膝關(guān)節(jié)前正中入路，均采用骨水泥固定。隨機(jī)分成兩組，觀察組43例，男25例，女18例，年齡40～53〔平均(47±5.8)〕歲;對照組42例，男20例，女22例，年齡42～54〔平均(48±4.1)〕歲;兩組性別、年齡、手術(shù)方式比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均采用常規(guī)藥物治療，術(shù)后12 h內(nèi)開始應(yīng)用低分子肝素(4 250 IU)皮下注射，1次/d，療程10 d。觀察組在藥物治療基礎(chǔ)上給予SCD expRessTM壓力系統(tǒng)進(jìn)行氣壓治療，并聯(lián)合踝泵訓(xùn)練物理療法，即患者術(shù)后行小腿及足部氣壓治療，3次/d，30 min/次，氣壓治療結(jié)束后2 h進(jìn)行踝泵訓(xùn)練，時(shí)間安排在早、午睡前。對照組患者常規(guī)用藥基礎(chǔ)上僅予氣壓治療。

1.2.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 納入患者統(tǒng)一在術(shù)后第14天進(jìn)行雙下肢血管彩色多普勒超聲檢查，觀察DVT的發(fā)生率、血管管徑、血流速度、血管壁的情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料以±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組的DVT發(fā)生率6.98%(3/43)低于對照組〔23.81%(10/42)〕(χ2=4.647，P ＜0.05)。觀察組的股靜脈、腘靜脈管徑小于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組股靜脈、腘靜脈管徑比較(±s，mm)

表1 兩組股靜脈、腘靜脈管徑比較(±s，mm)

與對照組比較:1)P＜0.05

組別 n 股靜脈 腘靜脈觀察組 43 9.3±2.71) 5.6±1.61)對照組42 10.1±0.5 7.1±2.2

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于大型手術(shù)，患者經(jīng)歷手術(shù)、制動(dòng)及臥床，具備發(fā)生DVT的高危因素〔3〕;如發(fā)生DVT將影響患者預(yù)后，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可引起肺栓塞，易導(dǎo)致患者死亡，故對高?；颊哌M(jìn)行積極預(yù)防。手術(shù)后并發(fā)DVT的高發(fā)期是術(shù)后12～24 h，這一階段靜脈血栓形成后，臨床表現(xiàn)不明顯，故預(yù)防下肢靜脈血栓應(yīng)該盡早〔4〕。藥物預(yù)防靜脈血栓(如低分子肝素)副作用小，已普遍應(yīng)用于預(yù)防骨科大手術(shù)后靜脈血栓，療效顯著，可使關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)靜脈血栓降低50%〔5〕。

物理治療包括足底靜脈泵(VFP)、間歇?dú)鈮貉b置(IPC)及梯度彈力襪(GCS)。為更加有效預(yù)防骨科術(shù)后DVT，國內(nèi)外學(xué)者嘗試各種物理療法的聯(lián)合方案，本研究認(rèn)為氣壓治療聯(lián)合踝泵訓(xùn)練預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的效果更好，比單獨(dú)應(yīng)用一種機(jī)械預(yù)防方法更有效。

氣壓治療用于預(yù)防DVT，相當(dāng)于從腳開始，由下到上的一個(gè)柔和擠壓，促進(jìn)遠(yuǎn)端的血液和淋巴回流;并且，間歇?dú)鈮涸鰪?qiáng)纖溶活性，可更加有效預(yù)防DVT形成〔6〕。但是，這種方法有其局限性，氣壓治療是被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，下肢的肌肉沒有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，不會增加肌力，因此，應(yīng)該配合患者有規(guī)律的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，即踝泵訓(xùn)練，患者術(shù)后在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行放松大腿肌肉、主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)的踝泵訓(xùn)練。在沒有引起膝關(guān)節(jié)疼痛的范圍內(nèi)緩慢用力，最大限度背屈踝關(guān)節(jié)，并保持10 s，讓肌肉持續(xù)收縮，然后再最大限度地背伸踝關(guān)節(jié)，每組20次，每日3組，不能主動(dòng)活動(dòng)的患者由護(hù)士幫助完成踝泵訓(xùn)練。

踝泵訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)術(shù)后就可以應(yīng)用，早期的關(guān)節(jié)活動(dòng)能使高凝狀態(tài)的血液流動(dòng)增快，抑制DVT〔7〕。觀察組采用主動(dòng)被動(dòng)相結(jié)合的物理療法，DVT發(fā)生率明顯低于對照組，股、腘靜脈的管徑小于對照組，發(fā)揮了氣壓治療與踝泵訓(xùn)練各自的優(yōu)點(diǎn)。

總之，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，在常規(guī)應(yīng)用藥物治療的基礎(chǔ)上，通過氣壓治療聯(lián)合有監(jiān)督的踝泵訓(xùn)練，比單獨(dú)使用一種物理治療方案預(yù)防DVT的效果更顯著，值得臨床推廣。

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