李建民 高錦云 吳玉靜 趙雅寧 (河北聯(lián)合大學(xué)神經(jīng)研究所，河北 唐山 063000)

近年來(lái)，由于我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，缺血性腦卒以其高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率受到人們的關(guān)注。發(fā)生卒中后，病人除有肢體功能障礙外，有不同程度的認(rèn)知功能損害。而執(zhí)行功能是認(rèn)知功能的一部分，執(zhí)行功能的損害影響病人的生命健康與生活質(zhì)量。隨著生活水平的提高，酒精消費(fèi)及其伴隨的健康問(wèn)題已成為社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)報(bào)道，我國(guó)約有超過(guò)50%的人飲酒，其中成年男性飲酒高于70%〔1〕。長(zhǎng)期大量飲酒對(duì)人體各系統(tǒng)都有損害，尤其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。所以飲酒對(duì)人們健康的影響備受關(guān)注。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)飲酒與執(zhí)行功能的研究較少?，F(xiàn)將飲酒與缺血性腦卒中病人執(zhí)行功能的關(guān)系闡述如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2009年3月至2010年5月在河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療后恢復(fù)期(人院15 d后)的患者467例，其中男315例，女152例。平均年齡(60.20±6.84)(48～72)歲。467例患者中小學(xué)及以下教育程度的人數(shù)為184人，初中為141人，高中為101人，大學(xué)及以上為41人。納入及排除標(biāo)準(zhǔn):①納入標(biāo)準(zhǔn):符合1995年10月中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)研討會(huì)通過(guò)的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);并經(jīng)頭顱CT和(或)MRI檢驗(yàn)證實(shí);所有病人意識(shí)清楚、病情穩(wěn)定;既往無(wú)精神病史、濫用藥物史;均為右利手、無(wú)失語(yǔ)癥。②排除標(biāo)準(zhǔn):患者處于昏睡、昏迷或植物狀態(tài);腦梗死后失語(yǔ)不能配合檢查者;有嚴(yán)重的并發(fā)癥;有精神障礙史;色盲或色弱者;對(duì)測(cè)試不能理解或不配合的患者。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 ①一般項(xiàng)目，包括性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、生活習(xí)慣、鍛煉情況、并發(fā)癥(高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管病)以及病灶部位等;②飲酒情況，包括是否飲酒、開(kāi)始飲酒年齡、平均每日飲酒量及一次最多飲酒量、飲酒頻度、酒精純度、種類(lèi)、方式、習(xí)慣等。

1.2.2 飲酒標(biāo)準(zhǔn)與分組 酒精的攝入轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)單位〔2〕(1 U=8 g酒精)。其中啤酒(每340.8 cm3含13.2 g)，白酒(每44 ml含15.1 g)，葡萄酒(每120 ml含10.8 g)。飲酒按飲酒量不同分為不飲酒(每周 ＜1 U)，輕度飲酒(男性每周1～10 U，女性每周1～7 U)，中度飲酒(男性每周11～21 U，女性每周8～14 U)，重度飲酒(男性每周＞21 U，女性每周＞14 U)。

1.2.3 執(zhí)行功能的評(píng)測(cè) 采用威斯康星卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)(WCST)對(duì)患者進(jìn)行執(zhí)行功能的評(píng)測(cè)。主要測(cè)靈活性(定勢(shì)轉(zhuǎn)移能力)。這是一種神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)方法，它所測(cè)查的是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分類(lèi)、概括和認(rèn)知轉(zhuǎn)移的能力〔3〕。分類(lèi)卡片有4張刺激卡片和128張分類(lèi)卡片，按照顏色(黃、紅、藍(lán)、綠)、形狀(五角星形、三角形、圓形、十字形)和圖形的數(shù)量(1，2，3，4)的不同而編制。要求受試者根據(jù)四張刺激卡對(duì)所有的128張卡片進(jìn)行分類(lèi)，測(cè)試者不告訴受試者分類(lèi)原則，只告訴其每次測(cè)試的結(jié)果是正確還是錯(cuò)誤。受試者將128張卡片分類(lèi)完畢或者完成6次分類(lèi)，整個(gè)測(cè)試結(jié)束。常用分析指標(biāo)為完成分類(lèi)數(shù)(Cc)、錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)(Re)、正確應(yīng)答數(shù)(Rc)、持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)(Rpe)、持續(xù)性錯(cuò)誤百分?jǐn)?shù)(Rep%)、非持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)(nRpe)、概念化水平(CI)、完成第一個(gè)分類(lèi)所需應(yīng)答(R1st)、持續(xù)應(yīng)答數(shù)(PE)。本研究選用持續(xù)應(yīng)答數(shù)、完成分類(lèi)數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)、錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)、非持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)作為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Excel2003進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多組均數(shù)比較采用方差分析。

2 結(jié)果

2.1 四組人群一般資料比較 四組人群的在性別、年齡、受教育年限、有無(wú)并發(fā)癥、梗死部位、梗死面積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 四組患者執(zhí)行功能WCST評(píng)分結(jié)果 不飲酒組WCST的各項(xiàng)評(píng)分與輕度飲酒組相比無(wú)顯著差異(P＞0.05);不飲酒組的WCST的持續(xù)應(yīng)答數(shù)、錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)、非持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)明顯低于中度、重度飲酒組(P＜0.05)，正確應(yīng)答數(shù)高于重度飲酒組(P＜0.05);差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。重度飲酒組WCST的持續(xù)應(yīng)答數(shù)、錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)、非持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)明顯高于輕度、中度飲酒組(P＜0.05)，而正確應(yīng)答數(shù)低于輕度、中度飲酒組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 四組患者一般資料比較(n)

表2 不同飲酒量組WCST評(píng)分比較(±s)

表2 不同飲酒量組WCST評(píng)分比較(±s)

與不飲酒組比較:1)P＜0.05;與輕度飲酒組比較:2)P＜0.05;與中度飲酒組比較:3)P＜0.05

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3 討論

執(zhí)行功能是人類(lèi)的高級(jí)認(rèn)知功能，它是指?jìng)€(gè)體在實(shí)現(xiàn)某一特定目標(biāo)時(shí)，以靈活、優(yōu)化的方式控制多種認(rèn)知加工過(guò)程協(xié)同操作的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制〔4〕。在神經(jīng)心理學(xué)和認(rèn)知科學(xué)領(lǐng)域，執(zhí)行功能是工作記憶、認(rèn)知可塑性、注意控制、對(duì)周?chē)h(huán)境反應(yīng)、抽象思維、復(fù)雜視覺(jué)空間、運(yùn)動(dòng)技能及自我行為控制的統(tǒng)一體〔5〕。缺血性腦梗死是由于腦局部血液循環(huán)不足和微循環(huán)障礙所致的常見(jiàn)病，其可以引起各種神經(jīng)功能障礙，包括執(zhí)行功能障礙。

隨著我國(guó)改革開(kāi)放與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，飲酒成為社交娛樂(lè)活動(dòng)中不可缺少的一個(gè)項(xiàng)目。近年來(lái)，酒的產(chǎn)量與消費(fèi)量在逐年增加，同時(shí)人群飲酒量也在不斷升高。伴隨國(guó)民健康意識(shí)的增強(qiáng)，飲酒與健康問(wèn)題倍受關(guān)注。酒精對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有較強(qiáng)的親和力，長(zhǎng)期的大量飲酒可使大腦、神經(jīng)系統(tǒng)功能造成損害。

與不飲酒組比較，本研究中未發(fā)現(xiàn)少量飲酒對(duì)執(zhí)行功能的保護(hù)作用，與目前國(guó)內(nèi)輕中度飲酒降低認(rèn)知功能減退危險(xiǎn)性的報(bào)道不一致。可能與本研究中患者年齡較大、缺血性腦梗死病史較長(zhǎng)、男性飲酒人數(shù)較多、開(kāi)始飲酒年齡較早、飲酒史較長(zhǎng)等有關(guān)。應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步研究。

與輕中度飲酒組比較，本研究顯示重度飲酒組患者執(zhí)行功能明顯下降。被認(rèn)為與執(zhí)行功能相關(guān)的腦結(jié)構(gòu)包括額葉-紋狀體環(huán)路和小腦等〔6〕。胡建等〔7〕在對(duì)酒依賴(lài)患者腦血流的研究中發(fā)現(xiàn)，酒依賴(lài)組在雙側(cè)額葉、顳葉、頂葉、枕葉、扣帶回、海馬旁回、丘腦、豆?fàn)詈?、尾狀核和小腦的局部腦血流(rCBF)指數(shù)均明顯降低;大腦皮層、深部腦灰質(zhì)結(jié)構(gòu)(邊緣系統(tǒng)、基底節(jié)區(qū))及小腦部位雙側(cè)均存在彌漫性腦血流灌注減低，以額葉為主。長(zhǎng)期飲酒而導(dǎo)致的慢性酒精中毒腦病也非常多見(jiàn)。皮層下區(qū)及前額葉皮質(zhì)似乎對(duì)慢性酒精中毒具有易感性〔8〕。同時(shí)慢性酒精中毒的動(dòng)物模型海馬區(qū)CH1HECA3細(xì)胞也顯著降低〔9〕。以上部位功能的正常與記憶學(xué)習(xí)有關(guān)。由此可以得知長(zhǎng)期飲酒使大腦額葉腦血流量降低，額葉功能受損，從而引起執(zhí)行功能的下降。對(duì)于缺血性腦梗死的患者，應(yīng)積極開(kāi)展健康教育，倡導(dǎo)建立科學(xué)的生活方式，積極進(jìn)行鍛煉，對(duì)改善執(zhí)行功能、預(yù)防癡呆有重要意義。

1 劉 揚(yáng)，趙 莉.飲酒對(duì)血脂的影響及與腦血管病的關(guān)系〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2008;29(21):1885-6.

2 Huang W，Qiu C，Winblab B，et al.Alcohol consumption and incidence of dementia in a community sample aged 75 years and older〔J〕.J Clin Epidemiol，2002;55(10):595-64.

3 趙靖平，楊德森.精神分裂癥認(rèn)知功能的研究進(jìn)展〔J〕.中華精神科雜志，1998;31(1):58-60.

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7 胡 建，夏 炎，李 勇，等.慢性酒精中毒患者局部腦血流灌注的變化〔J〕.中華核醫(yī)學(xué)雜志，2004;24(1):35.

8 Fadda F，Rossetti ZL.Chronic ethanol consumption:from neuroadaptation to neurodegeneration〔J〕.Prog Neurobiol，1998;56(4):385-431.

9 Lukoyanov NV，Madira MD，Paula-Barbosa MM.Behavioral and neuroanatomical consequences of chronic ethanol intake and withdrawal〔J〕.Physiol Behav，1999;66(2):337-46.