(濰坊醫(yī)學(xué)院青州臨床學(xué)院，山東青州 262500)

交通事故是一種嚴(yán)重的突發(fā)應(yīng)激性生活事件，幸存者不同程度存在心理應(yīng)激反應(yīng)。急性應(yīng)激障礙(ASD)和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)是最為典型的高發(fā)嚴(yán)重心理疾患［1］。其診斷模式包括三個癥狀簇:再體驗、回避和高喚醒［4］。隨著心理學(xué)的快速發(fā)展，對交通事故造成的 ASD和 PTSD研究漸多。2010年10月～2011年5月，我們以206例公路交通事故幸存者的ASD和PTSD發(fā)生情況進行了觀察，現(xiàn)探討ASD對后期PTSD的預(yù)測價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 受試者為濰坊醫(yī)學(xué)院青州臨床學(xué)院2010年10月～2011年5月急診與骨外科病房收治的206例交通事故幸存者，男168例，女38例;年齡16～72(39.8±12.5)歲。已婚158例，未婚40例;教育程度為初中及以下142例，高中及以上58例。所有入組者均無腦外傷和輕度腦損傷。采用國際通用的損傷嚴(yán)重程度記分表(ISS)評定受傷嚴(yán)重程度:輕傷158例，重傷30例，嚴(yán)重傷14例;其中50例幸存者目睹受傷過程;車禍時恐懼的程度(采用0～3分4級評分，0分代表無，1分代表有，2分代表明顯，3分代表強烈):無56例，有48例，明顯41例，強烈47例。

1.2 研究方法 206例幸存者均于傷后2～23 d采用急性應(yīng)激障礙量表(ASDS)評估急性應(yīng)激癥狀［5～7］。ASDS 的內(nèi)部一致性系數(shù) α 為 0.91，分離分量表為0.73，再體驗分量表為0.67，回避分量表為0.97，喚醒分量表為0.80。傷后4～12個月采用17項創(chuàng)傷應(yīng)激障礙測評表(PCL-S)來評估個體的后期創(chuàng)傷應(yīng)激障礙(PTSD)臨床癥狀［8］。PCL-S的內(nèi)部一致性系數(shù)α為0.91，闖入分量表為0.75，回避分量表為0.80，高喚醒分量表為0.80。所有入組者均先由外科醫(yī)師基于臨床表現(xiàn)、影像學(xué)以及相應(yīng)的實驗室檢查排除腦外傷和輕度腦損傷，再由臨床心理科醫(yī)師進行評估。評估中所涉及的創(chuàng)傷性事件特指所經(jīng)歷的交通事故。根據(jù)Bryant等人的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)被試者分離癥狀分量表的得分≥9，并合并其它3個分量表的總分≥28時，判為可能ASD［9］;當(dāng)被試的PCL總分≥44時，判斷為可能的PTSD患者［10］。對ASD不同癥狀簇預(yù)測PTSD的結(jié)果進行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)整理和分析，采用的統(tǒng)計方法包括:描述性統(tǒng)計分析、t檢驗、相關(guān)分析和回歸性分析。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ASD及PTSD評估結(jié)果 本研究中共有61例(29.6%)幸存者判為可能的ASD患者;61例ASD者共有51例(83.6%)為可能的PTSD患者。

2.2 ASD嚴(yán)重程度對PTSD嚴(yán)重程度的回歸分析見表1。

2.3 ASD不同癥狀簇對PTSD嚴(yán)重程度的回歸分析 見表2。

2.4 ASD不同癥狀簇對PTSD不同癥狀簇的回歸分析 見表3、表4、表5。

表1 ASD嚴(yán)重程度對PTSD嚴(yán)重程度的多元回歸分析

表2 ASD不同癥狀簇對PTSD嚴(yán)重程度的多元回歸分析

表3 ASD不同癥狀簇對PTSD再體驗癥狀的回歸分析

表4 ASD不同癥狀簇對PTSD回避癥狀的回歸分析

表5 ASD不同癥狀簇對PTSD高喚醒癥狀的預(yù)測分析

3 討論

ASD是指個體暴露于自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、暴力攻擊或重大交通事故等創(chuàng)傷事件后2 d～4周內(nèi)所表現(xiàn)的應(yīng)激癥狀［3］。其癥狀主要表現(xiàn)為分離、再體驗、回避和高喚醒;PTSD是指個體經(jīng)歷對生命有威脅或?qū)€體身體有嚴(yán)重傷害事件后發(fā)生的一系列心理、生理的應(yīng)激反應(yīng)所表現(xiàn)出的一系列臨床綜合征。本研究發(fā)現(xiàn)，206例交通事故幸存者中共有61例為可能的ASD患者，發(fā)生率為29.6%;且61例中有51人為可能的PTSD患者，發(fā)生率為83.6%。ASD嚴(yán)重程度能夠顯著預(yù)測PTSD嚴(yán)重程度;主要表現(xiàn)為ASD再體驗癥狀、高警覺癥狀能夠預(yù)測PTSD嚴(yán)重程度。就ASD分癥狀簇對PTSD分癥狀簇的影響而言，ASD再體驗癥狀和回避癥狀能夠顯著預(yù)測PTSD再體驗癥狀和回避癥狀，ASD高喚醒癥狀能夠顯著預(yù)測PTSD高喚醒癥狀。與以往的一些研究結(jié)論一致［10～13］。

高喚醒在創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的癥狀中處于核心地位，似乎能夠影響隨后的其它癥狀表現(xiàn)，并預(yù)測病情的發(fā)展。盡管ASD的分離癥狀在診斷標(biāo)準(zhǔn)中具有非常重要的地位，但是本研究發(fā)現(xiàn)，該癥狀簇不能預(yù)測PTSD的總體嚴(yán)重程度。此與以往一些研究結(jié)果一致。這一研究結(jié)果也引發(fā)我們的思考:是否應(yīng)強調(diào)ASD診斷標(biāo)準(zhǔn)必須有分離癥狀;是否對ASD分離癥狀的預(yù)測作用“寄予厚望”;是否在交通事故幸存者人群中也要強調(diào)分離癥狀。因此，我們對ASD的診斷標(biāo)準(zhǔn)中對分離癥狀的強調(diào)持懷疑態(tài)度［14］，亟待將來的實證研究積累更多證據(jù)。另外，ASD與PTSD各癥狀簇間比較理想的對應(yīng)預(yù)測作用，再次證明了在交通事故幸存者人群中ASD對PTSD有較高的預(yù)測價值［15］。

作為國內(nèi)首個以交通事故幸存者為對象的ASD嚴(yán)重程度對PTSD嚴(yán)重程度的預(yù)測研究，本研究不僅為國內(nèi)創(chuàng)傷應(yīng)激領(lǐng)域的相關(guān)研究提供了重要的實證資料，且能夠使臨床工作人員認識到，有效地防治創(chuàng)傷初期ASD是預(yù)防創(chuàng)傷后期PTSD發(fā)生或減輕其癥狀的關(guān)鍵所在。

［1］Harvey AG，Bryant RA.Dissociative symptoms in acute stress disorder［J］.J Traum Str，1999，12(4):673-680.

［2］Bryant RA，Harvey AG，Dang ST，et al.Treatment of acute stress disorder:psychometric properties of a structured clinical interview［J］.Psychol Ass，1998，65(5):862-866.

［3］Orsillo S.Measures for acute stress disorder and posttraumatic stress disorder［M］.New York:Kluwer Academic/Plenum，2002:255-307.

［4］Wang L，Li Z，Shi Z，et al.Factor structure of acute stress disorder symptoms in chinese earthquake victims:a confirmatory factor analysis of the acute stress disorder scale［J］.Pers Indiv Differ，2010，48(7):798-802.

［5］Bryant RA，Moulds ML，Guthrie RM.Acute stress disorder scale:a self-report measure of acute stress disorder［J］.Psychol Ass，2000，12(1):61.

［6］張本，許瑞芬，于振劍，等.汶川大地震急性應(yīng)激障礙檢出率及相關(guān)因素的調(diào)查研究［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2009，17(7):1158-1160.

［7］胡光濤，李學(xué)成，王國威，等.赴北川抗震救災(zāi)某部官兵急性心理應(yīng)激障礙及影響因素調(diào)查［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2009，17(5):1491-1494.

［8］Bryant RA.Acute stress disorder as a predictor of posttraumatic stress disorder:a systematic review［J］.J Clin Psych，2011，72(2):233-239.

［9］Fuglsang A K，Moergeli H，Schnyder U.Does acute stress disorder predict post-traumatic stress disorder in traffic accident victims analysis of a self-report inventory［J］.Nord J Psych，2004，58(3):223-229.

［10］Bryant RA，Harvey AG，Dang ST，et al.Assessing acute stress disorder:psychometric properties of a structured clinical interview［J］.Psychol Ass，1998，10(5):215.

［11］Ulrich Schnyder，Hanspeter M，Richard K，et al.Incidence and prediction of posttraumatic stress disorder symptoms in severely injured accident victims［J］.Am J Psych，2001，158(4):4.

［12］Kangas M，Henry JL，Bryant RA.The course of psychological disorders in the 1st year after cancer diagnosis［J］.J Consult Clin Psychol，2005，73(4):763.

［13］Kangas M，Henry JL，Bryant RA.A prospective study of autobiographical memory and posttraumatic stress disorder following cancer［J］.J Cons Clin Psychol，2005，73(2):293.

［14］Israelski D，Prentiss D，Lubega S，et al.Psychiatric co-morbidity in vulnerable populations receiving primary care for hiv/Aids［J］.AIDS Care，2007，19(2):220-225.

［15］Brewin C，Andrews B，Valentine J.Meta-analysis of risk factors for posttraumatic stress disorder in trauma-exposed adults［J］.J Cons Clin Psychol，2000，68(5):748-766.