(滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北滄州 061001)

目前對股骨粗隆間骨折多主張早期手術(shù)治療［1］。股骨粗隆間骨折類型復雜，治療方式繁多，各有特點，主要分髓內(nèi)和髓外兩種內(nèi)固定方式。2008年5月～2009年6月，我們對25例股骨粗隆間骨折患者采用股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)進行治療，并對其臨床效果進行分析?，F(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 臨床資料 股骨粗隆間骨折患者49例，男20例，女29例;年齡55～70歲，平均61.9歲;骨折分型采用AO分型［2］，A1型22例，A2型17例，A3型10例。納入標準:股骨粗隆間新鮮閉合性骨折。排除標準:存在其它嚴重復合損傷、有嚴重內(nèi)科病及其它原因不適宜做手術(shù)者。征得患者同意后將納入患者隨機分為觀察組25例和對照組24例，兩組一般資料有可比性。

1.2 手術(shù)方法及觀察項目 觀察組:患者麻醉滿意后取仰臥位，患髖向健側(cè)略傾斜，健側(cè)屈髖屈膝外展，臨時固定。C形臂X光機透視下閉合手法復位患髖骨折。以大粗隆頂點為起點作長約5 cm縱行切口。術(shù)前根據(jù)患者X光片選擇適合規(guī)格髓內(nèi)釘，以大粗隆頂點偏內(nèi)緣為進針點，置入PFN主釘，透視確認主釘位于適當位置、骨折復位滿意后在瞄準器導引下向股骨頸旋入拉力螺釘2枚。根據(jù)骨折情況旋入遠端交鎖釘1～2枚。對照組:患者麻醉滿意后取仰臥位，患髖向健側(cè)略傾斜。取髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路，顯露大轉(zhuǎn)子及骨折端，切口約10 cm，根據(jù)實際情況增減。術(shù)前根據(jù)患者X光片選擇適合規(guī)格股骨近端解剖型鋼板。C形臂X光機透視下復位患髖骨折，股骨近端解剖型鋼板緊貼股骨大粗隆及股骨干外側(cè)，復位鉗臨時夾持固定鋼板與股骨，近折端2枚克氏針臨時固定。鋼板近端在C形臂X光機透視下由3枚松質(zhì)骨拉力螺釘擰入股骨頸內(nèi)固定，股骨干部采用皮質(zhì)骨螺釘固定。觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、功能恢復時間、關(guān)節(jié)功能評分(按改良Harris評分法［3］)

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

所有患者均隨訪至骨折愈合，時間13～18個月，平均15個月。兩組手術(shù)時間、出血量及骨折愈合時間比較見表1。術(shù)后關(guān)節(jié)功能評分:觀察組優(yōu)14例，良10例，可1例，差0例，優(yōu)良率92.0%;對照組分別為12、8、3、1例和83.3%;兩組優(yōu)良率比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

表1 兩組手術(shù)時間、出血量、骨折愈合時間及功能恢復時間比較(±s)

表1 兩組手術(shù)時間、出血量、骨折愈合時間及功能恢復時間比較(±s)

注:與對照組比較，*P ＜0.01

組別 n 手術(shù)時間(min)出血量(mL)骨折愈合時間(周)功能恢復時間(周)觀察組 25 75.5 ±11.587*199.4 ±45.26* 12.6 ±2.25 13.5 ±2.56*對照組 24 98.7 ±16.685 260.2 ±63.38 13.1 ±2.58 16.2 ±2.87

3 討論

股骨粗隆間骨折老年患者多發(fā)，保守治療需長期臥床，易引起多種并發(fā)癥，出現(xiàn)短縮、髖內(nèi)翻的畸形狀態(tài)［2］，嚴重者會引起多器官功能衰竭、墜積性肺炎、褥瘡［4］。老年患者多合并各種慢性內(nèi)科疾患，創(chuàng)傷抵抗力弱，故而需選擇手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小的手術(shù)方式，術(shù)前需由內(nèi)科改善全身狀況，術(shù)中、術(shù)后需要良好監(jiān)護，以確保手術(shù)安全。

股骨近端解剖型鋼板屬于板釘結(jié)構(gòu)內(nèi)固物，依股骨近端解剖形態(tài)定制，近端解剖型鋼板與股骨大粗隆外側(cè)骨隆起部緊密貼附，對骨壁起到良好的扶持支撐作用［5～7］。并且通過3枚松質(zhì)骨拉力螺釘將股骨頭頸部維持固定，穿入的螺釘還可在120°～145°范圍內(nèi)調(diào)節(jié)。對骨折整復后的頸干角具有主動適應(yīng)性，“三位一體”更加穩(wěn)定頸干角?？蓪⒐晒穷^頸部維持固定［8］。股骨近端解剖型鋼板采用髓外固定系統(tǒng)，對大轉(zhuǎn)子外側(cè)皮質(zhì)的完整性有較高要求，若大轉(zhuǎn)子外側(cè)皮質(zhì)粉碎嚴重，則不利于骨折的復位固定［9］。PFN為髓內(nèi)固定系統(tǒng)，力臂內(nèi)移，可明顯降低釘棒結(jié)合處的張應(yīng)力與壓應(yīng)力，符合生理負重力線，可負擔大部分經(jīng)過股骨近段特別是內(nèi)側(cè)的負荷，股骨距區(qū)的壓應(yīng)力減少至幾乎為零［10］。適應(yīng)股骨轉(zhuǎn)子間各種類型骨折，特別是對骨質(zhì)疏松的老年人，內(nèi)固定物在早期活動和負重時不易退出，可降低髖內(nèi)翻發(fā)生率;患者可早期負重，進而改善髖關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥發(fā)生率，降低病死率，尤其對粉碎性骨折，不易造成骨折塌陷，肢體短縮［11，12］。手術(shù)切口小，無需剝離骨膜，甚至可以閉合復位穿針，在技術(shù)熟練條件下可明顯縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)出血?；颊呖稍缙谛泄δ苠憻挘?3，14］。

總之，與股骨近端解剖型鋼板固定比較，PFN縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量、促進功能恢復等方面有明顯優(yōu)勢，值得借鑒。

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