顧春紅

（上海浦東新區(qū)機(jī)場(chǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201202）

心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonary Resuscitation CPR）,從20 世紀(jì)60 年代實(shí)施以來至今已有50 多年的歷史，是目前為止最為廉價(jià)、簡(jiǎn)單有效的救命技術(shù)。在人群中大力普及CPR，在院前急救中充分發(fā)揮城市特殊人群中作為“第一目擊者”的作用，可以提高院外急救水平，提高急救成功率，降低心搏驟?；颊叩脑和馑劳雎省Ｔ?000 年的國(guó)際指南會(huì)議上，專家強(qiáng)烈建議在學(xué)校推廣基本生命支持（BLS）技術(shù)作為基礎(chǔ)教育戰(zhàn)略。近幾年來，各種災(zāi)難突發(fā)事件不斷發(fā)生，政府有關(guān)部門對(duì)公眾自救互救的生存技能越來越關(guān)注。我中心于2011 年5 月組織社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)本社區(qū)806 名中學(xué)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇知識(shí)的調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用整群隨機(jī)抽樣方法選取機(jī)場(chǎng)社區(qū)某中學(xué)全部初二、初三學(xué)生806 人，其中初二442 人，初三364 人；男484 人，女322 人，年齡13 ～15 歲。

1.2 方法

根據(jù)2010 版AHA 心肺復(fù)蘇指南，自行設(shè)計(jì)心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：1）學(xué)生性別，年齡，年級(jí)；2）對(duì)CPR 學(xué)習(xí)的態(tài)度；3）CPR 理論知識(shí)20 道題（包括2010 版心肺復(fù)蘇新指南的更改內(nèi)容），每題答對(duì)得1 分，答錯(cuò)或未答得0 分，總分≥12 分為合格。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員做為調(diào)查員，現(xiàn)場(chǎng)解說后進(jìn)行問卷調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷806 份，收回合格問卷776 份，有效應(yīng)答率為96.3%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料整理分析采用Excel 2003 和SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 CPR 理論知識(shí)得分情況

776 名學(xué)生CPR 理論知識(shí)測(cè)評(píng)僅16 人合格，合格率為2.1%，無人滿分。單項(xiàng)題目中，對(duì)人工呼吸的首選方法和呼救方法的得分比較高，對(duì)2010 版新指南更改內(nèi)容中涉及CPR 的操作順序，按壓深度、按壓速率等無人全部答對(duì)，見表1。

2.2 學(xué)生對(duì)于心肺復(fù)蘇學(xué)習(xí)的態(tài)度

中學(xué)生認(rèn)為很有必要學(xué)習(xí)705 人，占90.9%的；無所謂的64 人，占8.2%；不需要學(xué)習(xí)7 人，占0.9%。發(fā)現(xiàn)暈倒在地的人，第一時(shí)間上前進(jìn)行搶救的585 人，占75.4%；不搶救的42 人，占5.4%；不知道如何搶救149 人，占19.2%（其中未經(jīng)培訓(xùn)占83.8%）。

表1 機(jī)場(chǎng)社區(qū)某校776 名中學(xué)生心肺復(fù)蘇知識(shí)合格情況

3 討論

3.1 國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)值得借鑒

心肺復(fù)蘇的主旨是“搶救生命”。有關(guān)資料顯示：美國(guó)公眾心肺復(fù)蘇初級(jí)救生術(shù)普及占總?cè)丝诒嚷实?/4，在美國(guó)規(guī)定1/3 以上的公眾應(yīng)學(xué)會(huì)院前急救，大中學(xué)校師生都必須接受心肺復(fù)蘇等急救培訓(xùn)[1]。德國(guó)聯(lián)邦政府規(guī)定10 ～16 歲的青少年要接受1.5 d 的課程學(xué)習(xí)（心肺復(fù)蘇等），＜10 歲的兒童參加8 h 的急救知識(shí)課程學(xué)習(xí)（主要為心肺復(fù)蘇知識(shí)）。在德國(guó)北萊茵州每年培訓(xùn)17 000名學(xué)生。據(jù)日本某急救中心調(diào)查，大阪府地區(qū)內(nèi)196 所高中除了16 所外，均進(jìn)行較系統(tǒng)的急救普及教育（92%），一般為2 ～4 h 學(xué)時(shí)，包括心肺復(fù)蘇等。在荷蘭，兒童10 歲就開始接受急救知識(shí)教育。Lubrano 等發(fā)現(xiàn)，對(duì)11歲以下兒童利用情景設(shè)置、動(dòng)畫圖片等進(jìn)行多輪心肺復(fù)蘇技能訓(xùn)練，兒童能普遍接受復(fù)蘇的基礎(chǔ)知識(shí)。

3.2 加強(qiáng)中學(xué)生心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)的對(duì)策

本調(diào)查資料結(jié)果顯示，機(jī)場(chǎng)社區(qū)中學(xué)生心肺復(fù)蘇急救知識(shí)普遍缺乏。孟凡山等[2]對(duì)某校高中生急救知識(shí)掌握現(xiàn)狀的調(diào)查顯示：91.6%的學(xué)生愿意學(xué)習(xí)急救知識(shí)，同時(shí)絕大多數(shù)人愿意為他人進(jìn)行急救，也愿意把急救知識(shí)傳授給家人，能夠起到蟬聯(lián)效應(yīng)。在本調(diào)查中，認(rèn)為學(xué)習(xí)CPR 知識(shí)很有必要的占90.8%；無所謂的占8.3%；不需要學(xué)習(xí)的占0.9%。發(fā)現(xiàn)暈倒在地的人，第一時(shí)間會(huì)搶救的占75.4%；不會(huì)搶救的占5.4%；不知道的占19.2%（其中因不知道急救知識(shí)而不救的占83.8%），由此看出中學(xué)生中CPR 知識(shí)普及率雖低，但學(xué)習(xí)的需求度較高，學(xué)習(xí)態(tài)度良好，愿意對(duì)他人進(jìn)行急救的學(xué)生占了大多數(shù)。

隨著生活題條件的改善，中學(xué)生的身高，體重，生長(zhǎng)發(fā)育迅速，心理，智力漸趨于成熟，操作能力強(qiáng)。國(guó)外調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：13 ～14 歲的兒童能完成標(biāo)準(zhǔn)的心臟按壓；9 ～10 歲兒童能夠運(yùn)用正確的按壓手法和按壓頻率[3]。在對(duì)機(jī)場(chǎng)某中學(xué)14 ～16 歲學(xué)生進(jìn)行的體能檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)，男生的平均身高166.2 cm,體重58.8 kg；女生的平均身高159.7 cm，體重 51.2 kg，可見中學(xué)生具有足夠的生理心理狀態(tài)來接受CPR 的培訓(xùn)。

另外，隨著近幾年各種災(zāi)難意外事件的不斷發(fā)生，政府部門對(duì)公眾的自救互救技能越來越關(guān)注。上海市政府與紅十字會(huì)下發(fā)2 萬套急救設(shè)備，并在東方綠洲專門成立了青少年急救培訓(xùn)基地。急救醫(yī)學(xué)在我國(guó)是一門新興的學(xué)科，培訓(xùn)歷史較短。而在學(xué)校里進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持的普及教育，對(duì)學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練可能是最有效的急救技術(shù)推廣方式，對(duì)健康教育會(huì)有很大影響[4]。2010 年心肺復(fù)蘇指南頒布后，對(duì)于公眾來說，更加簡(jiǎn)單，易學(xué)易行，且學(xué)習(xí)成本小，花費(fèi)時(shí)間少，經(jīng)過CPR 的理論與模擬練習(xí)，幾乎所有參加培訓(xùn)者都能很好的掌握。

雖然，學(xué)校人員集中，教學(xué)備齊全，政府對(duì)急救教育體系投資日趨完善，但是對(duì)急救知識(shí)的更新，規(guī)范正確的操作技能，科學(xué)的培訓(xùn)方法，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比有很大的差距。通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與學(xué)校的聯(lián)合培訓(xùn)，不僅能提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的急救技能，為中學(xué)生急救培訓(xùn)提供技術(shù)保障，提高其自救互救的能力，以滾雪球方式逐漸向社區(qū)推廣增加第一目擊者的數(shù)量；同時(shí)通過推廣對(duì)目前“六位一體”的服務(wù)模式能夠更好的進(jìn)行補(bǔ)充，對(duì)急救事業(yè)的推動(dòng)和發(fā)展有著不可忽視的作用。

[1] 張雁，溫新華，林長(zhǎng)敏，等. 國(guó)內(nèi)外公眾基礎(chǔ)生命支持技術(shù)培訓(xùn)現(xiàn)狀及其差距[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2006, 9(20):1668-1669.

[2] 孟凡山, 趙玉蘭, 戴冬梅. 某校高中生急救知識(shí)掌握現(xiàn)狀［J］. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 30（2）：19-20.

[3] Jones l，Whitfietd R，Colquhoun M，et a1.At what age can schoolchildren provide effective chest compressions? An observational study from the Heartstart UK schools training programme[J]. BMJ, 2007, 334(7605): 1201-1203.

[4] Farah R, Stiner E, Zohar Z, et al. Cardiopulmonary resuscitation surprise Drills for assessing, improving and maintaining cardiopulmonary resuscitation skills of hospital personnel[J]. Eur J Emerg Med, 2007, 14（6）：332-336.