徐彩玲

（天津市海河醫(yī)院，天津 300350）

不穩(wěn)定性心絞痛（unstable angina UA）指介于穩(wěn)定性心絞痛及急性心肌梗死之間的一系列有癥狀的心肌缺血癥候群，是急性冠脈綜合征中的常見類型。臨床護理路徑是為已確診為某種疾病的一組患者制定的從入院到出院的一整套醫(yī)療護理工作計劃，其功能是運用圖表形式提供有序性和時間性的有效照顧，使服務對象獲得最佳的服務［1］。我科將臨床護理路徑應用于不穩(wěn)定心絞痛疾病患者的健康教育及護理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選擇2009年3月至2011年10月確診為不穩(wěn)定性心絞痛的92例住院患者，患者診斷均符合國際心臟病學診斷標準［2］。入選標準：按紐約心臟病學會心功能評級為Ⅰ～Ⅲ級；收縮壓＞90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率＞50 次/分；不伴有嚴重心衰、中風、惡性腫瘤或尿毒癥。將患者隨機分為干預組和對照組。干預組48例，年齡（69.56±9.15）歲，伴有高血壓和/或2型糖尿病患者25例，共行冠脈造影檢查49次（其中1例復查1次）；對照組44例，年齡（69.39±9.24）歲，伴有高血壓和/或2型糖尿病患者22例，共行冠脈造影檢查44次。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 方法

2.1 制定臨床路徑 科室成立臨床護理路徑小組，由主管醫(yī)生、護士長、主管護師、責任護士組成。臨床護理路徑小組根據(jù)不穩(wěn)定性心絞痛的主要病因、發(fā)病機制、治療措施和預防措施制定臨床護理路徑健康教育表格，內(nèi)容包括入院宣教、疾病介紹、心理護理、檢查及常用藥物介紹、飲食指導、健康行為培養(yǎng)和預防措施等（見表 1）。

表1 不穩(wěn)定心絞痛患者的臨床護理路徑

2.2 實施方法 兩組均以整體護理為基礎，對照組按常規(guī)采用傳統(tǒng)的健康教育進行治療用藥、檢查化驗、基礎護理、專科護理、心理護理、飲食及健康教育。講解內(nèi)容憑借護士的臨床經(jīng)驗與溝通能力，沒有規(guī)范化的后期評價；干預組根據(jù)科室統(tǒng)一制定的護理路徑表（表1），由責任護士在患者入院時發(fā)放護理路徑表，懸掛于患者床尾，由責任護士向患者進行入院介紹的同時解釋健康教育路徑的內(nèi)容及作用，取得患者的理解與合作。責任護士根據(jù)當日路徑表的內(nèi)容觀察患者的病情變化，分析病情發(fā)展，實施相應的護理內(nèi)容，根據(jù)治療的不同階段向患者及家屬開展健康教育，每完成一項在其表格下方打勾，注明執(zhí)行時間，執(zhí)行護士簽名。臨床護理路徑實施過程中若出現(xiàn)變異 （即病情未沿護理路徑發(fā)展）及時記錄并分析原因，采取針對性干預措施?；颊叱鲈簳r將表格完整收回。

2.3 評價指標 患者住院時間；住院費用；相關知識掌握：制定疾病相關知識調(diào)查問卷表，包括不穩(wěn)定心絞痛的發(fā)病機制，臨床表現(xiàn)，治療，預后及預防措施，均為客觀題，總分為100分，出院前1天發(fā)給患者，＞90分為達標；患者及家屬滿意調(diào)查：患者出院前采用本院自制的“患者滿意率調(diào)查表”對患者及家屬進行調(diào)查。

2.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0軟件進行處理。

3 結(jié)果

兩組患者平均住院天數(shù)、住院費用、健康知識及患者滿意率比較見表2、表3。

表2 兩組患者住院時間、住院費用比較（±s）

表2 兩組患者住院時間、住院費用比較（±s）

組別 例數(shù) 住院天數(shù)（d） 住院費用（元）干預組 48 7.4±1.8 5092.65±782.93對照組 44 11.0±3.2 7489.98±896.52 t 6.72 13.69 P＜0.01 ＜0.01

表3 兩組患者健康教育知識推及患者滿意率比較

4 討論

4.1 臨床護理路徑可減少住院時間，降低住院費用，有效減輕了患者的經(jīng)濟負擔。臨床護理路徑為不穩(wěn)定性心絞痛患者提供標準化的醫(yī)療護理服務，提醒醫(yī)護人員什么時候應該做什么，怎么做，避免了治療，護理工作方案的隨意性。臨床護理路徑表將患者在住院期間每天需要進行的的治療、護理及患者需要配合的項目告知患者，保證了患者及家屬的積極配合。實施臨床護理路徑后，在確保醫(yī)療服務質(zhì)量的前提下，使患者從入院就按照一套完整的全面的護理計劃實施標準的治療護理程序，界定了住院日，通過控制、規(guī)范治療費用，檢查費和藥費，讓患者充分了解每天的治療計劃與目的，積極配合治療，從而縮短住院時間，降低住院費用，進而減輕了患者的經(jīng)濟負擔。

4.2 臨床護理路徑密切了護患關系，提高了護理質(zhì)量及患者滿意率。運用臨床護理路徑，護士經(jīng)常深入病房，運用自己的專業(yè)知識和技能，對患者及家屬進行健康教育，增強了患者自我護理的能力，掌握疾病相關知識和技能，增進了護患交流，密切了護患關系，充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的服務宗旨，提高了護理質(zhì)量，護理人員能夠有計劃及預見性的進行各項護理，及時滿足患者的各種需求，提高了患者對治療的滿意率。

4.3 實施臨床護理路徑有助于增強護士的自身素質(zhì)和專業(yè)水平。臨床護理路徑的實施使護理人員都必須沿路徑內(nèi)容進行，由責任護士負責具體落實，每日的工作重點和內(nèi)容隨病情發(fā)展而不同，減少護士工作的盲目性，可使其有預見有計劃地工作，也使患者積極地參與到護理過程中來，對護理措施的落實進行監(jiān)督，激發(fā)護理人員學習?？浦R的積極性，提高了護士的自身素質(zhì)。同時在一定程度上滿足了患者的知情權。

5 小結(jié)

通過制訂和實施路徑，規(guī)范了診療和護理行為，能充分滿足患者知情權，使患者明確每日需治療護理內(nèi)容和進展，提高積極性，主動配合治療護理，促進康復，降低了住院費用，同時能夠提高醫(yī)療護理質(zhì)量和患者的滿意率。在不穩(wěn)定性心絞痛患者護理中使用臨床護理路徑工作模式有利于提高工作效率與服務質(zhì)量，促進學科發(fā)展，同時有助于夯實基礎護理服務、創(chuàng)新?？谱o理內(nèi)涵。

〔1〕李明子.臨床路徑的基本概念及其應用[J].中華護理雜志，2010，45（1）：59-61

〔2〕Ndrepepa G，Tiroch K，F(xiàn)usaro M，et al.5-year prognostic value of no-reflow phenomenon after percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial infarction[J].J Am Coll Cardiol，2010，55 （21）：2383-2389