蔡芙鶯 丁小麗

(1.江蘇揚中市人民醫(yī)院兒科 江蘇揚中 212200；2.上海市95958部隊門診部 上海 200120)

小兒反復(fù)呼吸道感染為兒科臨床常見病,多發(fā)病,常影響患兒的生長發(fā)育和智力發(fā)育,是目前嚴(yán)重危害兒童身心健康的疾病之一,并困擾著很多家長,因此研究其發(fā)病機(jī)制對防治反復(fù)呼吸道感染顯得尤為重要,但其發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜,與多種因素有關(guān),據(jù)國內(nèi)外多方報道,微量元素的缺乏易導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染。本文測定了279例兒童指鋅的含量,其中反復(fù)呼吸道感染患兒136例,健康兒童143例,并就反復(fù)呼吸道感染與微量元素鋅缺乏的關(guān)系作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組:為2000年上半年入住我院兒科并定期隨訪共一年的136例反復(fù)呼吸道感染學(xué)齡前兒童,均符合全國小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采血取于呼吸道感染的緩解期。

對照組:為2000年在我院兒童保健門診體檢的143例健康學(xué)齡前兒童,均無反復(fù)呼吸道感染病史。

2組兒童按年齡分為3組,均排除肝腎疾病,近期未補(bǔ)充微量元素鋅。

1.2 儀器與方法

試劑與方法,采用原子吸收光譜法,使用北京普析通用儀器有限責(zé)任公司MB5血液5元素分析儀。采樣:局部用75%酒精消毒后,等手指上的酒精全部揮發(fā)后,棄掉流出的第一滴血,讓血液自然流出,盡量不要擠壓,以免混入組織液,用毛細(xì)管準(zhǔn)確吸入40UL指血,放入裝有帶有1mL全血稀釋液的聚乙烯塑料管中,放入0～4℃冰箱內(nèi)保存待測,檢驗方法與結(jié)果報告測定試劑和儀器的操作途徑嚴(yán)格按各自的說明書進(jìn)行。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

參考值范圍:指鋅:50～150mmol/L,在參考值范圍為正常人群,低于參考值下限低標(biāo)人群,高于參考值范圍上限為高標(biāo)人群。

2 結(jié)果 (表1,2)

(1)表1,2組各年齡兒童血鋅含量測定平均值結(jié)果,顯示反復(fù)呼吸道感染小兒血鋅含量明顯低于健康兒童,2組按齡分組比較差異均有顯著意義(P＜0.01)。

(2)表2,低標(biāo)人群各年齡組人數(shù)及所占百分比結(jié)果,顯示反復(fù)呼吸道感染小兒鋅缺乏人群所占百分率明顯高于健康兒童,2組按齡分組比較差異均有顯著意義(P＜0.01)。

(3)從表達(dá)式和表面化我們可以看出,3歲組小兒指鋅的平均值為36.2ummol/L,明顯低于正常值低限,其低標(biāo)人群所占百分比為84.8%,占第1位,4歲組小兒指鋅的平均值為48.5ummol/L,稍低于正常值低限,其低標(biāo)人群所占百分比為71.4%,占第2位,5歲組小兒指鋅的平均值為62.4ummol/L,在正常值范圍內(nèi),其低標(biāo)人群所占百分比為37.5%,占第3位,故年齡越小,微量元素鋅的缺乏越普遍。

表1 2組各年齡兒童血鋅含量測定平均值結(jié)果(ummol/L)

表2 低標(biāo)人群各年齡組人數(shù)及所占百分比

3 討論

小兒反復(fù)呼吸道感染是以反復(fù)不斷地感冒,出現(xiàn)咽炎、喉炎、扁桃體炎(上呼吸道感染)、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎(下呼吸道感染)等主要病癥,呼吸道感染年次數(shù)在8次左右,并排除與肺、氣管及心臟先天性畸形、胃食管返流等相關(guān)疾病者,其占門診呼吸道感染的30%,嚴(yán)重危害小兒生長發(fā)育、身心健康及智力的發(fā)育。小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,與多種因素有關(guān),隨著多學(xué)科的交叉滲透,越來越多的學(xué)者認(rèn)識到反復(fù)呼吸道感染的各種病因及易感因素都直接或間接地影響著患兒的免疫系統(tǒng)功能,免疫功能低下是當(dāng)前大多數(shù)學(xué)者所贊同的發(fā)病機(jī)制,尤其是細(xì)胞免疫功能低下與其密切相關(guān),當(dāng)機(jī)體受抗原反復(fù)刺激后免疫活性細(xì)胞處于疲憊狀態(tài),免疫反應(yīng)降低導(dǎo)致反復(fù)感染,反復(fù)感染導(dǎo)致免疫球蛋白消耗增加,可能是其降低的又一原因,兩者互為因果,形成惡性循環(huán)。

微量元素鋅對免疫功能穩(wěn)定起著非常重要的作用,缺鋅時,可引起免疫缺陷,使細(xì)胞免疫、體液免疫發(fā)生異常,免疫器官胸腺、脾臟、腸系膜淋巴結(jié)重量明顯減少,胸腺萎縮明顯,降低了胸腺素的活性和T淋巴細(xì)胞活性及數(shù)量,脾臟縮小,抗體的形成減弱,體液免疫和免疫應(yīng)答反應(yīng)減弱,侵入機(jī)體的病原體、毒性物質(zhì)、異物、內(nèi)源性抗原物質(zhì)、突變性細(xì)胞等在淋巴結(jié)內(nèi)過濾和吞噬,而缺鋅時上述功能降低。鋅還是構(gòu)成人體多種蛋白質(zhì)所必需的元素,鋅是碳酸肝酶、DNA和RNA聚合酶等的主要成分,缺鋅后導(dǎo)致一系列代謝紊亂及病理變化,各種含鋅的酶活性降低,引起胱氨酸、蛋氨酸、亮氨酸和賴氨酸的代謝紊亂,谷胱甘肽的合成減少,結(jié)締組織蛋白和消化粘液蛋白合成過程均受到干擾,缺鋅時還影響蛋白質(zhì)和核酸的合成,致使機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫功能下降,鋅可激活一種或多種免疫活性細(xì)胞,增強(qiáng)機(jī)體的非特異性和特異性免疫功能,包括增強(qiáng)淋巴細(xì)胞對抗原的免疫應(yīng)答能力,明顯增高血清IgG、IgM水平,從而使反復(fù)呼吸道感染患兒低下的免疫功能好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常,以達(dá)到減少呼吸道感染的次數(shù)。

眾所周知,學(xué)齡前兒童的免疫功能尚未發(fā)育完善,免疫力低下使其幼小的呼吸道易受病原侵犯而反復(fù)感染,而微量元素鋅的缺乏更使其雪上加霜,本組資料顯示反復(fù)呼吸道感染小兒血鋅含量明顯低于健康兒童,故微量元素鋅的缺乏與小兒反復(fù)呼吸道感染有密切,因此反復(fù)呼吸道感染的患兒要注意有無微量元素鋅的缺乏,及時補(bǔ)充鋅劑可減少反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生。

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