路守萍

(南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院腫瘤科 河南南陽 473000)

疼痛是晚期癌癥患者的常見癥狀,其發(fā)生率高,并全面影響患者的生存質(zhì)量。鹽酸羥考酮控釋片(商品名:奧施康定,北京萌蒂制藥有限公司)是一種新型強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛劑,其主要特點(diǎn)是有即釋和控釋兩種釋放方式,起效迅速,控釋全程[1],是中度至重度癌癥疼痛患者治療的一線用藥。我院自2009年2月至2011年2月采用奧施康定治療中、重度疼痛35例,現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

35例疼痛患者均為我院收治的已被確診的惡性腫瘤患者。男性19例,女性16例,平均年齡54歲。其中肺癌11例,肝癌5例,胃癌7例,胰腺癌1例,乳腺癌10例,膽囊癌1例,按疼痛的病理生理亞組分型:內(nèi)臟痛12例,軀體痛14例,神經(jīng)痛5例,混合痛4例。

1.2 疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

疼痛強(qiáng)度評(píng)定采用數(shù)字分級(jí)法(NRS),由患者自行選定0～10間的數(shù)字以判定相應(yīng)的疼痛程度。NRS評(píng)分,0為無痛,1～3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,7～10分為重度疼痛。

1.3 生活質(zhì)量評(píng)定

采用Kamofsky評(píng)分法(KPS)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)確診為晚期惡性腫瘤患者;(2)具有良好的與醫(yī)生交流能力,能口服給藥;(3)中、重度疼痛;(4)無嚴(yán)重肝腎功能損傷、呼吸抑制、缺氧者;(5)KPS評(píng)分≥30分。

表1 服藥前后患者疼痛強(qiáng)度變化(s)

表1 服藥前后患者疼痛強(qiáng)度變化(s)

注:與用藥前相比,為*P＜0.05;為**P＜0.01

時(shí)間 NRS疼痛強(qiáng)度評(píng)分 疼痛強(qiáng)度(例)輕度疼痛或無痛(例)無痛 輕度 中度 重度用藥前 7.14±1.61 0 0 24 11 0治療后24h (2.75±1.48)* 6 17 9 3 23治療后7d (2.352±1.36)** 19 14 4 0 33

表2 用藥后的不良反應(yīng)情況(例)

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)腫瘤急癥所致的疼痛(如:梗阻、穿孔等);(2)胃排空延遲、便秘;(3)與腫瘤無關(guān)的疼痛;(4)正接受放、化療者。

1.6 治療方法

入組患者口服鹽酸羥考酮控釋片,每日2次(q12h),起始劑量為10mg/次,根據(jù)疼痛緩解程度進(jìn)行劑量滴定,在服用前一個(gè)劑量的12h內(nèi),如需要嗎啡即釋片解救突發(fā)疼痛超過2次,后一個(gè)12h鹽酸羥考酮控釋片的劑量增加30%～50%,7d后行療效評(píng)估。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析,資料采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后疼痛強(qiáng)度的變化

治療后24h、7d,NRS較治療前顯著下降,見表1。

2.2 治療前后生活質(zhì)量變化

治療后患者生活質(zhì)量明顯改善,評(píng)分由(6 7.9 1±2 1.1 1)升高到(78.99±15.17),單側(cè)t檢驗(yàn)2.5216。與用藥前相比,P＜0.05。

2.3 不良反應(yīng)

入組患者中22例在用藥期間曾發(fā)生至少1件不良反應(yīng),均為輕、中度,無重度不良反應(yīng)(表2)。

3 討論

晚期腫瘤患者的治療目標(biāo)主要是提高生活質(zhì)量,減少痛苦,而癌痛全面影響患者的生活質(zhì)量?！笆拱┌Y病人不痛”已成為全世界醫(yī)護(hù)工作的目標(biāo)[2]。WHO關(guān)于癌痛治療的“三階梯”原則的普及和應(yīng)用,為阿片藥物用于癌痛的治療起到了重要的作用。臨床常用口服藥物有硫酸嗎啡緩釋片,鹽酸羥考酮控釋片等。奧施康定是萌蒂公司采用Acrocontin技術(shù)生產(chǎn)的羥考酮,含38%的即釋成分,能迅速釋放,多數(shù)患者可在1h達(dá)鎮(zhèn)痛效果,其余62%的控釋成分持續(xù)穩(wěn)態(tài)釋放,可保證12h的穩(wěn)態(tài)血藥濃度。其口服生物利用度高達(dá)60%～80%,等效止痛強(qiáng)度是嗎啡的2倍[3]。

要達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果,關(guān)鍵在于嚴(yán)格掌握個(gè)體劑量滴定,35例患者中需要調(diào)整劑量者為17例(49.5%)。其中劑量調(diào)整范圍為10～50mg。進(jìn)行個(gè)體化劑量滴定,可使患者在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到疼痛的緩解,用藥后24h及7d疼痛強(qiáng)度評(píng)分(NRS)明顯低于用藥前。

鹽酸羥考酮的不良反應(yīng)與其他阿片類藥物相似,大多出現(xiàn)在用藥初期,隨時(shí)間延長(zhǎng),機(jī)體逐漸耐受,發(fā)生率也逐漸降低。不良反應(yīng)中最常見的也最頑固的是便秘,用藥的同時(shí)服用通便藥物后可得到明顯緩解,其中11例同時(shí)采用肥皂水通便灌腸。

羥考酮是一種有效的治療癌性疼痛藥物,用藥后不但疼痛癥狀顯著緩解,也明顯提高了生活質(zhì)量,使患者在食欲、精神、乏力,尤其是睡眠等方面得到了明顯改善。

綜上所述,羥考酮治療癌癥疼痛效果滿意、安全、方便,不良反應(yīng)較少,能顯著改善癌癥患者的生活質(zhì)量。

[1]吳勉華.癌性疼痛的中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀與對(duì)策[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2005,12(5):105～108.