昂虎 宋文娟 王群 金家偉

(1.云南省建水縣曲江中心衛(wèi)生院 云南建水 654306； 2.云南省昆明市第三人民醫(yī)院 昆明 650000)

慢性肺心病是由胸廓肺組織或肺動脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高,導(dǎo)致肺動脈高壓和右心室肥大的一類心臟疾病。此病在我國是常見病,患病率約為0.4%～0.5%[1]。我院采用卡托普利聯(lián)合硝苯地平控釋片、血舒通治療肺源性心臟病取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的肺心病患者98例,男62例,女36例,平均年齡(64.8±8.5)歲(45～74歲),病程2～8年,心功能(NYHA)分級:Ⅰ級21例,Ⅱ級22例,Ⅲ級及以上45例。

1.2 診斷及入選標準

所有病例需符合以下標準:符合1997年全國第二次肺心病專業(yè)委員會修訂的慢性肺源性心臟病診斷標準;收縮壓≥110mmHg,舒張壓≥70mmHg;患者無腦、肝、腎等器質(zhì)性病變;無硝苯地平、卡托普利、地高辛類藥物過敏史;無精神病史;經(jīng)患者或家屬同意。

1.3 分組情況

98例患者按照入院日期分為2組,單日為觀察組,雙日為對照組,各49例,觀察給予卡托普利聯(lián)合硝苯地平控釋片、血舒通;對照組給予常規(guī)地高辛和利尿劑治療。2組患者在年齡、性別、病程以及心功分級方面無統(tǒng)計學(xué)差別(P＞0.05)。

1.4 治療方法

2組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療,包括合理吸氧、抗生素抗感染、祛痰、平喘、支氣管擴張劑改善肺通氣、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

觀察組給予口服卡托普利首劑6.25mg/次,無不良反應(yīng)后,逐漸增加至25mg/次,3次/d?？诜醣降仄娇蒯屍讋?5mg/次,無不良反應(yīng)后,增至30mg/次,1次/d。血舒通注射液220mg加入5%葡萄糖300mL靜脈滴注,滴速15～20滴/min,1次/d,療程為1個月。

表1 2組患者治療有效結(jié)果比較[n=49,例(%)]

表2 治療前后LVEF、SaPO2結(jié)果比較(n=49,s)

表2 治療前后LVEF、SaPO2結(jié)果比較(n=49,s)

LVEF(%)SaPO2(%)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 0.28±0.03 0.45±0.09 80.01±5.81 95.86±7.06*對照組 0.29±0.05 0.32±0.08 78.78±6.27 82.12±5.36 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05組別

對照組在基礎(chǔ)治療上給予地高辛0.25mg/d,速尿20～60mg/d。

1.5 療效判定

顯效:呼吸功能明顯改善,心功能提高Ⅱ級;有效:呼吸功能有所改善,心功能提高Ⅰ級;無效:治療前后癥狀、體征、心功能無改善,甚至惡化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行,均數(shù)以(s)表示,數(shù)據(jù)比較采用χ2分析,以α=0.05為檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果比較

2組患者經(jīng)過相應(yīng)治療結(jié)果見表1。

2.2 2組患者治療前后LVEF、SaPO2結(jié)果

治療前后2組患者LVEF、SaPO2結(jié)果見表2。

3 討論

3.1 肺心病藥物治療機理

肺心病是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常,血管阻力增加,肺動脈壓力增高,右心室擴張、肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的心臟病?？ㄍ衅绽茿CEI類血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,可抑制腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)(RAS)的活性,并促進前列腺素的生成,降低交感神經(jīng)活性,增加腎部血流。同時降低肺動脈高壓、舒張肺動脈血管,改善肺淤血,保護心功能。硝苯地平為鈣離子拮抗劑,阻斷血管平滑肌細胞膜的鈣通道而松弛血管平滑肌,減低肺血管阻力及肺動脈高壓松弛支氣管平滑肌,降低氣道阻力,改善通氣功能。血舒通可直接提高血漿ANP水平,利尿排鈉,抑制RAS及血管加壓素的作用。

3.2 研究結(jié)果分析

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),卡托普利聯(lián)合硝苯地平控釋片、血舒通治療肺源性心臟病總有效率為93.9%,顯著高于對照組55.1%(P＜0.01)。2組患者經(jīng)過治療后與治療前相比LVEF、SaPO2明顯改善,但觀察組顯著好于對照組(P＜0.05)。提示肺心病患者治療2周后,癥狀顯著改善,肺動脈壓、肺毛細血管壓下降,心臟射血分數(shù)明顯增加。改善了肺泡通氣,維持適當(dāng)?shù)耐?血流比值,改善肺通氣與換氣功能。表明三種藥物聯(lián)用可通過不同的機理對肺心病進行治療,可明顯降低肺心病患者降低肺血管阻力,增加心輸出量,增加血氧飽和度,從而達到治療目的。

3.3 小結(jié)

總之,托普利聯(lián)合硝苯地平控釋片、血舒通治療肺源性心臟病安全、有效,適用于慢性肺源性心臟病的治療,值得臨床推廣。

[1]翟華強,袁園,高明超.基于抗血管損傷的防治慢性肺心病藥物研究進展[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2010,10(2):131～134.

[2]王小軍.卡托普利和波依定治療肺源性心臟病的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2008,37(4):329～320.