賀健

(都江堰市人民醫(yī)院新生兒科 四川都江堰 611830)

發(fā)熱是兒科臨床最常見(jiàn)的癥狀之一,一般認(rèn)為肛溫38.5℃以下為低熱,超過(guò)39℃為高熱,超過(guò)40℃為超高熱[1]。發(fā)熱是機(jī)體防御疾病,抵抗病原入侵的一種保護(hù)性反應(yīng),是人體調(diào)動(dòng)免疫系統(tǒng)抵抗感染的一個(gè)過(guò)程,但持續(xù)高熱會(huì)增加患兒機(jī)體耗氧量增加,嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致高熱驚厥甚至神經(jīng)系統(tǒng)損害。世界衛(wèi)生組織建議當(dāng)小兒肛溫高于38.5℃時(shí)應(yīng)采用安全的解熱藥治療[2]。布洛芬為非甾體抗炎藥,具有明顯的解熱鎮(zhèn)痛作用,屬于較新的的藥物,早已應(yīng)用于成人。對(duì)乙酰氨基酚是較經(jīng)典的兒科臨床常用退熱劑。本研究擬對(duì)布洛芬混懸液及對(duì)乙酰氨基酚治療小兒高熱的療效及安全性進(jìn)行比較,更好地指導(dǎo)臨床用藥。

表1 2組患兒的構(gòu)成情況[例,(s)]

表1 2組患兒的構(gòu)成情況[例,(s)]

項(xiàng)目 A組 B組 項(xiàng)目 A組 B組例數(shù) 192 192 原發(fā)病構(gòu)成平均年齡(歲)7.02±1.35 6.43±1.89 急性上感 52 49平均體重(kg)20.57±4.72 21.19±3.94 支氣管肺炎 41 40起病時(shí)間(d)1.27±0.43 1.29±0.35 支氣管炎 29 27發(fā)熱程度 扁桃體炎 28 31 38.5～39℃ 54 56 急性腸炎 19 20 39.1～40℃ 77 78 水痘 18 19超過(guò)40℃ 61 60 其它 5 6

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年3月至2009年3月的門(mén)診留觀的384例肛溫超過(guò)38.5℃的患兒,其中男204例,女180例,年齡5個(gè)月～12歲,平均(6.83±1.74)歲。通過(guò)與家屬進(jìn)行溝通,自愿接受該藥物實(shí)驗(yàn),并簽定《自愿藥物實(shí)驗(yàn)同意書(shū)》,并且治療結(jié)束后留院觀察4h。入選條件:(1)所有患兒均為感染性發(fā)熱,且肛溫均超過(guò)38.5℃;(2)年齡＜12歲;(3)所有患者在發(fā)病起均未使使用任何退燒及抗感染藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)非感染性發(fā)熱及原因不明發(fā)熱者;(2)對(duì)非甾體類(lèi)抗炎藥及對(duì)乙酰氨基酚藥物過(guò)敏者;(3)年齡＞12歲;(4)上腹痛或疾病本身伴明顯胃腸道反應(yīng)者,或合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎病變者等;(5)家長(zhǎng)拒絕藥物試驗(yàn)者;(6)精神病患者及嚴(yán)重智力障礙。將384例患兒按雙盲、隨機(jī)原則分為布洛芬混懸液組(A組)和對(duì)乙酰氨基酚治療組(B組),2組均192例,2組成員的年齡、性別、體重、原發(fā)病構(gòu)成、起病時(shí)間及發(fā)熱程度等如表1所示,P＞0.05,無(wú)顯著差異,具有可比性。

表2 2組患兒療效對(duì)比(s)

表2 2組患兒療效對(duì)比(s)

注:P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

)A組 192 39.47±0.25 37.95±0.46 36 54 102 46.88 36.54±0.31 74 89 29 84.90 B組 192 39.38±0.41 38.35±0.77 15 27 150 21.88 38.01±0.45 38 66 88 54.17

1.2 治療方法

2組均立即為患兒完善血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、胸片、B超等實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查,對(duì)于疑診為腦膜炎的患兒可進(jìn)行腦脊液及腦電圖檢查,查明病因,針對(duì)病因進(jìn)行治療。

1.2.1 一般治療 一旦患兒體溫超過(guò)38℃,應(yīng)囑發(fā)熱患兒臥床休息,并保持室內(nèi)環(huán)境安靜、空氣流通,冬季室溫維持20℃,濕度55%～65%。適當(dāng)補(bǔ)液,供給足夠能量,維持水電解質(zhì)平衡的同時(shí),可進(jìn)行酒精或溫水擦浴頭、頸、腋下、腹股溝等大血管處淺表處等物理降溫。

1.2.2 藥物治療 2組患兒均在以上一般治療的基礎(chǔ)上,A組患兒給予布洛芬混懸液(生產(chǎn)廠家:山東翔宇健康制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20030648)搖勻后口服,10mL/kg體重,1d3次。B組患兒按體重一次口服對(duì)乙酰氨基酚口服液(生產(chǎn)廠家:廣州白云山光華制藥股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H44020010)10～15mL/kg,1d3～4次。2組患兒均在餐后服藥,5d為1個(gè)療程。

1.3 療效觀察

分別在用藥前、用藥后1h及用藥后4h時(shí)用體溫計(jì)監(jiān)測(cè)患兒肛溫,每次測(cè)量5min,同時(shí)并監(jiān)測(cè)和記錄患兒在用藥過(guò)程中注意密切觀察患兒心電圖的改變,以及有無(wú)皮疹、嘔吐、腹痛、腹瀉、出血點(diǎn)等不良反應(yīng),用以評(píng)價(jià)藥物的安全性。

1.4 療效判定

根據(jù)用藥后患兒體溫下降的程度將其療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為:顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí),其中顯效是指用藥后患兒體溫下降超過(guò)2℃,且體溫控制于正常范圍內(nèi);有效是指用藥后患兒體溫下降0.5～2℃,體溫任高于正常;無(wú)效是指未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn),用藥后患兒體溫下降小于0.5℃或無(wú)變化?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)×100%;(2)患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析

數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0分析系統(tǒng),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示,比較采用卡方檢驗(yàn);P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)2組患兒治療后1、4h的退熱效果比較見(jiàn)表2,治療后1h,A組患兒的總有效率46.88%,B組患兒的總有效率為21.88%,A組治療效果優(yōu)于B組,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后4h,A組患兒的總有效率84.90%,B組患兒的總有效率為54.17%,A組治療效果優(yōu)于B組,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

(2)2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況:①治療前后心電圖監(jiān)測(cè)無(wú)明顯的改變;②2組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng),布洛芬混懸液組出現(xiàn)2例大量出汗、1例惡心嘔吐,不良反應(yīng)發(fā)生率為1.56%;對(duì)乙酰氨基酚治療組出現(xiàn)1例顏面潮紅,1例過(guò)敏性皮疹,2例惡心嘔吐,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.08%。2組間比較,P＞0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)語(yǔ)

發(fā)熱即體溫異常升高,是機(jī)體的防御系統(tǒng)與細(xì)菌、病毒等病原微生物斗爭(zhēng)的反應(yīng)。正常小兒體溫可波動(dòng)于一定范圍,嬰幼兒體溫容易波動(dòng),尤以未成熟兒、新生兒、營(yíng)養(yǎng)不良小兒為明顯。一般情況下37.5～38.5℃的發(fā)熱會(huì)是機(jī)體具有更好的抵抗感染能力,此時(shí)不需要藥物進(jìn)行退燒[3]。一旦患兒體溫超過(guò)38.5℃,可引起機(jī)頭代謝障礙和各系統(tǒng)功能紊亂,常伴有精神不振、腹瀉、咳嗽等臨床癥狀,小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不夠完善,尤其是5歲以下患兒在發(fā)熱時(shí)易發(fā)生驚厥、癲癇等對(duì)小兒造成不良后果,需要在及時(shí)準(zhǔn)確地查明病因基礎(chǔ)上,采用適當(dāng)?shù)耐藷幬镞M(jìn)行治療,避免機(jī)體的過(guò)度消耗和重要器官的損害[4]。

布洛芬混懸液與對(duì)乙酰氨基酚均屬于非甾體抗炎藥,對(duì)乙酰氨基酚即撲熱息痛,常見(jiàn)小兒退燒藥的一種,它是世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的兒童退燒藥,也是一種安全有效的退燒藥。布洛芬同時(shí)具有鎮(zhèn)痛、退燒兩大作用,在用于小兒退燒時(shí)其主要?jiǎng)┬蜑榛鞈乙?其副作用相對(duì)其它非甾體抗炎藥要小。布洛芬混懸液不僅是世界衛(wèi)生組織推薦的兒童退燒藥,同時(shí)也是美國(guó)FDA推薦的兒童退燒藥,被公認(rèn)為兒童退燒藥的首選[5～6]。

綜上,引起發(fā)熱的原因有很多,常見(jiàn)的有呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)感染、變態(tài)反應(yīng)及一些非感染性疾病等,也可能是腦膜炎等嚴(yán)重疾病。退熱藥只能改善癥狀,無(wú)抗菌、抗病毒能力。因此,在使用退熱藥之前找出病因,以免影響診斷,耽誤治療。同時(shí),在使用退熱藥時(shí),劑量不宜過(guò)大,以防患兒出汗過(guò)多導(dǎo)致虛脫,應(yīng)鼓勵(lì)患兒多喝水。因此,當(dāng)患兒體溫超過(guò)38.5℃時(shí),機(jī)體器官將產(chǎn)生病變損害,一般的物理降溫方式已難以奏效,須通過(guò)退燒藥物退燒。而通過(guò)我們的臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),布洛芬混懸液與對(duì)乙酰氨基酚均具有明顯的退熱作用,對(duì)于小兒高熱均具有較理想的臨床療效,且都無(wú)較明顯的不良反應(yīng)。但是相比之下,布洛芬混懸液起效的時(shí)間更快,作用更強(qiáng)。布洛芬混懸液效果可以持續(xù)達(dá)到8h,是目前兒童退燒安全性較高的一類(lèi)藥物,可用于小兒高熱的首選藥物之一。

[1]王慕逖.兒科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:274～276.

[2]陳愛(ài)歡,王立波,楊永弘,等.兒童呼吸安全用藥專(zhuān)家共識(shí)-感冒和退熱用藥[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2009,24(6):446.

[3]譚永強(qiáng),黃文玉,戴紅.兒科各種退熱療法臨床效果比較[J].兒科藥學(xué)雜志,2003,9(1):33.

[4]江英.布洛芬混懸液治療小兒急性感染伴商熱臨床觀察[J].臨床兒科雜志,2003,21(5):308～309.

[5]胡儀吉,吳圣楣.小兒常用解熱藥臨床應(yīng)用研討[J].臨床兒科雜志,1999,18(3):187～188.

[6]欒俊強(qiáng),歐爾蘭.布洛芬混懸液治療小兒急性感染伴高熱療效分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2004,27(4):423.