束金華 王治誠(chéng)

宣威市第一人民醫(yī)院，云南宣威 655400

高血壓腦出血占全部腦卒中病例的30%以上，是腦外科常見的疾病，它死亡率和致殘率也非常高。高血壓腦出血的發(fā)病原因可能有以下因素：長(zhǎng)期高血壓使腦小動(dòng)脈形成微動(dòng)脈瘤，主要分布于基底神經(jīng)節(jié)豆紋動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)及橋腦，在血壓驟升時(shí)，微動(dòng)脈瘤可能破裂而引起出血；腦出血比其他內(nèi)臟出血多的一個(gè)原因可能是腦動(dòng)脈的外膜和中層在結(jié)構(gòu)上遠(yuǎn)較基地器官的動(dòng)脈為薄弱；高血壓加重時(shí)加速或?qū)е履X小動(dòng)脈玻璃樣變或纖維樣壞死，它大大削弱血管內(nèi)膜，促使形成夾層動(dòng)脈瘤，繼而破裂出血。目前對(duì)患者進(jìn)行外科手術(shù)是治療高血壓腦出血的主要方式。以下對(duì)2003年11月—2011年9月間于該院就診的92例高血壓腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并探討和分析了高血壓腦出血手術(shù)的手術(shù)方法和臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2003年11月—2011年9月間于該院就診的92例高血壓腦出血患者依據(jù)具體病情分為大骨瓣開顱組和小骨窗開顱組兩組，其中大骨瓣開顱組患者48例，小骨窗開顱組患者44例。在大骨瓣開顱組48例患者中，37例患者為男性，11例患者為女性，年齡為35～71歲，平均年齡為52.7歲；小骨窗開顱組例44例患者中，32例患者為男性，12例患者為女性，年齡為32～68歲，平均年齡為51.6歲。大骨瓣開顱組的48例患者均有不同程度的腦疝癥狀，小骨窗開顱組的44例患者均有不同程度的昏迷、意識(shí)障礙、中線結(jié)構(gòu)移位等癥狀，不存在腦疝現(xiàn)象或并不明顯。

1.2 方法

大骨瓣開顱組48例患者接受大骨瓣開顱手術(shù)進(jìn)行治療。首先應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全身性的麻醉，同時(shí)對(duì)患者的氣管進(jìn)行插管，患者腦部血腫的位置要以CT檢查的結(jié)果為準(zhǔn)。確定位置后，進(jìn)行大骨瓣的去除，保證切口要為馬蹄形。在病灶組織充分顯露的條件下對(duì)血腫進(jìn)行處理。

小骨窗開顱組的44例患者接受小骨窗開顱手術(shù)進(jìn)行治療。首先應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行局部性的麻醉，之后對(duì)患者的病灶區(qū)域相對(duì)應(yīng)腦皮層進(jìn)行切割，切口要維持在5 cm左右，再通過咬骨鉗在切口的基礎(chǔ)上完成小骨窗（直徑在3～4 cm）。接著在一定光照的條件下，通過吸引器對(duì)顱內(nèi)血腫進(jìn)行處理。

兩組患者在治療結(jié)束出院之后要接受生活能力調(diào)查，日常生活能力得到完全恢復(fù)為Ⅰ級(jí)，部分生活能力得到恢復(fù)為Ⅱ級(jí)，癱瘓但意識(shí)清醒為Ⅲ級(jí)，植物人狀態(tài)為Ⅳ級(jí)。

2 結(jié)果

兩組92例患者中術(shù)后死亡患者10例，植物人患者13例，癱瘓意識(shí)清醒患者17例，部分生活能力恢復(fù)患者29例，生活能力完全恢復(fù)患者23例。按照出院后患者生活能力調(diào)查來對(duì)術(shù)后患者的情況進(jìn)行評(píng)分，見表1。

表1 兩組患者出院后生活能力分布對(duì)比[n(%)]

3 討論

出血量＞60 mL，速度快，常常合并腦疝的患者適合傳統(tǒng)骨瓣開顱血腫清除術(shù)，這種手術(shù)能有效清除血腫，直視下止血，有利于術(shù)后度過腦水腫高峰期。小骨窗開顱包括經(jīng)顳上中回前部間的腦溝人路和經(jīng)外側(cè)裂入路。在經(jīng)外側(cè)裂人路時(shí)，照明要良好，最好在顯微鏡下進(jìn)行，解剖外側(cè)裂池，在外側(cè)裂池中辨認(rèn)并保護(hù)大腦中動(dòng)脈及其分支，這是避免手術(shù)導(dǎo)致大腦中動(dòng)脈閉塞的關(guān)鍵步驟。通過對(duì)2003年11月—2011年9月間于該院就診的92例高血壓腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析可以看出，對(duì)于有不同程度的腦疝癥狀的患者應(yīng)采用大骨瓣開顱手術(shù)，對(duì)于具有不同程度的昏迷、意識(shí)障礙、中線結(jié)構(gòu)移位等癥狀的患者應(yīng)采取小骨窗開顱的方法進(jìn)行手術(shù)。這樣根據(jù)患者的具體癥狀采取相應(yīng)的手術(shù)方法可以有效的降低患者術(shù)后的死亡率。

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