艾銀惠 戈文娟

柳州市人民醫(yī)院，廣西柳州 545006

人工流產(chǎn)術(shù)是一種常用的終止早期妊娠的方法，總體而言，是安全有效的。但其對(duì)婦女的身心仍存在不同程度的不利影響。人工流產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥如月經(jīng)紊亂、宮腔粘連等嚴(yán)重?fù)p害了女性的生殖健康，其對(duì)今后生育的影響更不容忽視。面對(duì)我國(guó)近年來居高不下的人工流產(chǎn)現(xiàn)狀，人工流產(chǎn)術(shù)后如何防止并發(fā)癥，降低人工流產(chǎn)率和重復(fù)流產(chǎn)率，已成為婦產(chǎn)科亟需解決的一大難題。藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)術(shù)后廣泛使用的一種新型的口服避孕藥就是優(yōu)思明。為了探討人工流產(chǎn)術(shù)后口服避孕藥優(yōu)思明的療效，本文對(duì)該院70例人工流產(chǎn)術(shù)后即服用優(yōu)思明的婦女進(jìn)行研究，觀察服用優(yōu)思明能否既避孕又能減少陰道流血量，并且使陰道流血時(shí)間縮短，并促進(jìn)月經(jīng)復(fù)潮和子宮內(nèi)膜修復(fù)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年9月—2012年1月在該院婦科門診人工流產(chǎn)終止妊娠的婦女140例，均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～35歲；②月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量正常；③孕期在49 d以內(nèi)；④無心血管疾病和代謝性疾患等；⑤當(dāng)日排除孕囊檢查完整；⑥無口服避孕藥禁忌證。將140例婦女隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各70例。實(shí)驗(yàn)組平均年齡（25.2±4.1）歲，孕周（8.1±0.4）周，孕次（2.8±1.5）次；對(duì)照組平均年齡（24.9±4.5）歲，孕周（7.9±0.5）周，孕次（3.1±1.3）次。 2 組婦女年齡、孕周、孕次等方面比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

2組婦女在該科門診手術(shù)室行人工流產(chǎn)術(shù)（負(fù)壓吸引術(shù)），術(shù)后均給予抗生素、新生化治療5 d。實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)當(dāng)天開始口服優(yōu)思明，每晚1片，連續(xù)21 d。2組均于術(shù)后第14天進(jìn)行 B超檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

①陰道流血量：人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血量與妊娠前正常月經(jīng)量相比。

②陰道流血時(shí)間：人工流產(chǎn)術(shù)結(jié)束后陰道流血持續(xù)時(shí)間。

③月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間：人工流產(chǎn)結(jié)束到月經(jīng)來潮經(jīng)歷的時(shí)間。

④ 子宮內(nèi)膜厚度：于人工流產(chǎn)后第14天進(jìn)行B超檢查，了解子宮內(nèi)膜厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

處理數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析采用t檢驗(yàn)，并且均采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（s）描述計(jì)量資料；采用率比描述計(jì)數(shù)資料行，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 人工流產(chǎn)術(shù)后兩組陰道流血量比較

實(shí)驗(yàn)組中人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血量少于月經(jīng)量、等于月經(jīng)量及多于月經(jīng)量的比例分別為62.8%，32.8%和4.2%，對(duì)照組的比例分別為44.2%，42.8%及12.8%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血量比較[n（%）]

2.2 人工流產(chǎn)術(shù)后兩組陰道流血持續(xù)時(shí)間，首次月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及子宮內(nèi)膜厚度比較

實(shí)驗(yàn)組平均陰道流血量持續(xù)時(shí)間為（6.1±1.6）d，少于對(duì)照組的（8.7±1.8）d；實(shí)驗(yàn)組平均月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間為（27.8±2.4）d，少于對(duì)照組的（35.0±6.1）d；實(shí)驗(yàn)組平均子宮內(nèi)膜厚度為（7.6±1.2）mm，比對(duì)照組的（6.0±1.1）mm 厚，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01），詳見表2。

表2 2組人工流產(chǎn)后陰道流血持續(xù)時(shí)間，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及子宮內(nèi)膜厚度比較（s）

表2 2組人工流產(chǎn)后陰道流血持續(xù)時(shí)間，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及子宮內(nèi)膜厚度比較（s）

實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值70 70 6.1±1.6 8.7±1.8－8.966＜0.01 27.8±2.4 35.0±6.1－9.231＜0.01 7.6±1.2 6.0±1.1 8.247＜0.01

3 討論

近年來，我國(guó)人工流產(chǎn)的比例明顯增加，而且流產(chǎn)婦女年齡呈年輕化趨勢(shì)，25歲以內(nèi)婦女所占比例為47.5%，且頻繁流產(chǎn)（人工流產(chǎn)次數(shù)＞3次）的婦女比例為13.5%[1]。目前通過負(fù)壓吸引配合刮宮完成人工流產(chǎn)術(shù)，手術(shù)器械操作必然會(huì)損傷子宮內(nèi)膜，嚴(yán)重者可導(dǎo)致月經(jīng)量減少、閉經(jīng)、宮腔粘連，慢性盆腔炎，繼發(fā)不孕等。目前3個(gè)月內(nèi)重復(fù)人工流產(chǎn)的女性患者并不少見，其主要原因是性伴侶往往不考慮流產(chǎn)后一段時(shí)間內(nèi)禁房事而提前性生活又不采取避孕措施[2]。重復(fù)流產(chǎn)，子宮內(nèi)膜損傷頻繁，很難恢復(fù)，甚至導(dǎo)致?lián)p傷不可逆，這樣人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)病率必然會(huì)增高。所以，世界衛(wèi)生組織建議無論手術(shù)或藥物流產(chǎn)后均應(yīng)立即口服避孕藥[3]。

優(yōu)思明是第四代復(fù)方避孕藥，它的主要成分是炔雌醇和屈螺酮。17α－螺內(nèi)酯的衍生物是屈螺酮，其生化和藥理性能相似于天然孕激素，與孕激素受體及鹽皮質(zhì)激素受體有高度親和力，其與鹽皮質(zhì)激素受體的親和力是醛固酮的5倍，同時(shí)屈螺酮對(duì)雄激素受體有拮抗作用。因此，優(yōu)思明不僅可對(duì)抗體內(nèi)水分滯留，解決了以往服用避孕藥引起體重增加的問題，還可改善痤瘡和皮質(zhì)分泌過多，令女性獲得光潔的皮膚。此外，優(yōu)思明可以很好的控制月經(jīng)周期，流產(chǎn)后立即服用能夠快速修復(fù)子宮內(nèi)膜，使月經(jīng)期正常并排出經(jīng)血，防止宮腔粘連[4]。此研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在人工流產(chǎn)后即時(shí)口服優(yōu)思明的陰道流血量和陰道流血持續(xù)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，且平均月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比對(duì)照組要少，B超檢查子宮內(nèi)膜厚度也比對(duì)照組厚，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，人工流產(chǎn)后即時(shí)用優(yōu)思明是安全有效的，不僅能使陰道流血量明顯減少，縮短陰道流血時(shí)間，還能促進(jìn)月經(jīng)復(fù)潮和子宮內(nèi)膜修復(fù)，應(yīng)在臨床積極推廣并加以應(yīng)用。

[1]吳尚純,邱紅燕.中國(guó)人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與對(duì)策建議[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32(5):479－482.

[2]裴登瓊.藥物流產(chǎn)術(shù)后服用屈螺酮炔雌醇避孕藥的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(1):8－9.

[3]世界衛(wèi)生組織生殖健康及研究部.避孕方法是用的選擇性實(shí)用建議[M].第2版.北京:中國(guó)人口出版社,2006:18.

[4]李堅(jiān)芬,魏素梅.人工流產(chǎn)后口服避孕藥的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息(下月刊），2010，23（5）.