劉海芬

湖南省中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院 放射科，湖南株州 412000

新生兒缺氧缺血性腦病不但能夠?qū)е滦律鷥核劳?并且是造成患兒腦癱、發(fā)育落后、智力低下、癲癇等病殘的重要原因[1]。新生兒缺氧缺血性腦病腦損傷的發(fā)病過(guò)程是一系列較為復(fù)雜的生理病理與生化改變的過(guò)程,是由何種因素于何時(shí)導(dǎo)致患兒開(kāi)始產(chǎn)生無(wú)法逆轉(zhuǎn)的腦組織損害在當(dāng)前尚不太清楚。近期新生兒缺氧缺血性腦病的主要進(jìn)展之一就是增強(qiáng)新生兒缺氧缺血性腦病的后期治療和干預(yù)[2]。如何對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病進(jìn)行早期診斷以及如何正確判斷腦組織損傷病灶的范圍與程度是一個(gè)亟需解決的主要問(wèn)題。近期以來(lái)伴隨著磁共振成像技術(shù)的快速發(fā)展,特別是3.0T核磁共振成像技術(shù)的發(fā)展與成熟，更能直觀地對(duì)缺氧缺血性腦病的疾病程度與演變過(guò)程做出反映,為臨床診斷、及時(shí)治療及預(yù)后提供了依據(jù)[3]，一些MRI功能成像，如DWI序列及SWI序列更能早期、敏感、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)其相應(yīng)病理變化。筆者對(duì)經(jīng)臨床診斷為缺血缺氧性腦病的新生兒共30例進(jìn)行3.0T核磁共振成像檢查并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2009年11月—2011年12月經(jīng)過(guò)臨床診斷并且進(jìn)行3.0T核磁共振檢查的30例缺血缺氧性腦病患兒,其中男童21例,女童9例。30例患兒均為新生兒，其中24例患者是足月兒,6例患者是早產(chǎn)兒。所有患兒都有窒息病史，但窒息的程度有所不同,窒息時(shí)間在4～13 min之間。主要表現(xiàn)癥狀是反應(yīng)遲鈍、嗜睡，有的患兒甚至昏睡,也偶有過(guò)度興奮癥狀,肌肉松軟或肌張力減低,原始反射消失或減弱等。

1.2 方法

使用SIEMENS Verio 3.0TMR核磁共振掃描儀，掃描序列選擇常規(guī)T1WI、T2WI及FLAIR（抑水序列），并且同時(shí)選擇功能成像DWI序列及SWI序列；在進(jìn)行MRI檢查時(shí),使用MRI心電監(jiān)控系統(tǒng) 對(duì)新生兒血氧飽和度與心率進(jìn)行監(jiān)測(cè),患兒處于吃奶后的自然睡眠狀態(tài),無(wú)法自然入睡者,使用10%的水合0.5 mL/kg的氯醛稀釋之后由肛門灌入。

2 結(jié)果

30例新生兒缺血缺氧性腦病患兒中，MRI出現(xiàn)陽(yáng)性28例，總檢出率為93.3%。依據(jù)MRI的特征性的改變,將30例缺血缺氧性腦病患兒分為單純性腦水腫，廣泛腦水腫伴基底節(jié)損傷，局灶腦水腫伴基底節(jié)損傷，腦室周圍白質(zhì)改變，腦出血及梗塞繼發(fā)出血五種類型，MRI對(duì)其腦內(nèi)相關(guān)損傷的檢出情況見(jiàn)表1。其中出現(xiàn)腦水腫25例患兒中，常規(guī)序列和DWI序列檢出分別為16例和24例，P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出現(xiàn)腦出血12例患者中，常規(guī)序列和SWI序列檢出分別為5例和12例，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 MRI對(duì)缺血缺氧性腦病腦內(nèi)損傷的檢出情況(單位n)（-）表示不評(píng)價(jià)

3 討論

在圍產(chǎn)期新生兒中缺血缺氧性腦病是較常見(jiàn)疾病,在有窒息病史的患兒中最常見(jiàn),早產(chǎn)兒中也可發(fā)生,臨床表現(xiàn)為一系列的腦組織疾病,病情嚴(yán)重時(shí)能夠?qū)е鲁潭炔煌哪X癱、發(fā)育落后、智力低下、癲癇等，對(duì)患兒的生命與健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅[4],對(duì)社會(huì)和家庭來(lái)說(shuō)更是負(fù)擔(dān)。所以,臨床中發(fā)現(xiàn)疑似缺血缺氧性腦病者，要對(duì)患兒早期診斷和對(duì)后遺癥的治療進(jìn)行評(píng)估。MRI具有優(yōu)良的分辨率,分辨腦灰白質(zhì)十分清晰,并且具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)X線輻射的特點(diǎn),能夠準(zhǔn)確的反映腦部病變的性質(zhì)、范圍、部位和與周圍關(guān)系,是新生兒缺血缺氧性腦病的最佳檢測(cè)方法[5]，特別是3.0TMR核磁共振的發(fā)展與成熟，更能直觀地對(duì)缺氧缺血性腦病的疾病程度與演變過(guò)程做出反映,為臨床診斷、及時(shí)治療及預(yù)后提供了依據(jù)[3]。一些MRI功能成像，如DWI序列及SWI序列更能早期、敏感地發(fā)現(xiàn)其相應(yīng)病理變化。新生兒缺血缺氧性腦MRI檢查應(yīng)結(jié)合一些MR功能成像，提高陽(yáng)性檢出率。新生兒腦細(xì)胞若遭遇缺血缺氧,可導(dǎo)致腦能量不足,最后產(chǎn)生腦細(xì)胞的不可逆的缺血性壞死[6]。盡早使用MRI對(duì)新生兒進(jìn)行檢測(cè),辨別腦缺血缺氧的部位及其程度,對(duì)早期和治療進(jìn)行指導(dǎo),也能防止患兒腦神經(jīng)細(xì)胞缺氧性腦病的病情加重,預(yù)防了發(fā)生再次灌注所導(dǎo)致患兒的病情惡化,利于治愈輕癥患兒與提高重癥患兒的生活品質(zhì)。

[1]朱文珍,漆劍頻,夏黎明,等.新生兒缺氧缺血性腦病磁共振成像表現(xiàn)及其與預(yù)后的關(guān)系[J].臨床放射學(xué)雜志,2006,25(7):666－669.

[2]唐梅麗,劉斯?jié)?MRI在新生兒缺氧缺血性腦病中的隨訪價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2007,23(5):682－685.

[3]Nagy Z,Lindstrom K,Westerberg H,et al.Diffusion tensorim aging on teenagers,born at term with moderate hypoxic－ischemic encephalopathy[J].PediatrR es,2005,58(5):936－940.

[4]Belet N,Belet U,Incesu L,et al.Hypoxic－ischemic encephalopathy:correlation of serial MRI and outcome[J].PediatrN eurol,2004,31(4):267－274.

[5]Rutherford M,Counsell S,Allsop J,et al.Diffusion weighted magnetic resonance imaging in term perinatal brain injury:a comparison with site of lesion and time from birth[J].Pediatrics,2004,114(4):1004－1014.

[6]Hataja L,Mercuri E,Guzzetta A,et al.Neurologic examination in infants with hypoxic－ischemic encephalopathy at age 9to14months:use of optimality scores and correlation with magnetic resonance imaging findings[J].JPediatr,2001,138(3):332－337.