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新疆巴州人民醫(yī)院，新疆庫爾勒 841000

乙醇和嗜肝病毒是常見的肝病的致病原因，有研究中指出[1]，飲酒史且大量飲酒對肝病的發(fā)生及進(jìn)展有推動作用，其主要作用機(jī)制尚未完全明確。本文通過研究探討乙醇對慢性丙型病毒性肝炎患者臨床轉(zhuǎn)歸的影響，總結(jié)其臨床意義如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2009年4月—2011年4月78例慢性丙型病毒性肝炎的患者，男42例，女36例，年齡在41～62歲，平均年齡為（53.1±1.5）歲，所有患者經(jīng)血清中HBsAg檢測呈陰性，抗－HCV呈陽性，均符合2000年全國第五次的傳染病寄生蟲病會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》中關(guān)于慢性丙型病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，按照飲酒史分為觀察組（有飲酒史）51例和對照組（無飲酒史）27例，且按照飲酒量細(xì)分為觀察組A（少量飲酒）20例和觀察組B（大量飲酒）31例，對觀察組和對照組患者的臨床病歷資料進(jìn)行回顧性分析。3組患者從年齡、實(shí)驗(yàn)室檢查等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

分別對有飲酒史和無飲酒史的慢性丙型病毒性肝炎的患者的臨床資料（包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)），實(shí)驗(yàn)室檢查（包括病毒學(xué)、凝血功能、全血細(xì)胞、肝功能檢查結(jié)果），病情進(jìn)展（包括肝硬化、肝癌、死亡率）進(jìn)行觀察分析。參考2006年的《酒精性肝病診療指南》及飲酒量進(jìn)行分組，采取乙醇攝入量計(jì)算法和乙醇量換算法，乙醇（g）＝含乙醇飲料（mL）×0.8(乙醇相對體積質(zhì)量)×乙醇含量（%）；有飲酒史：飲酒時(shí)間超過5年；其中少量飲酒：乙醇量在40 g/d；大量飲酒：乙醇量在40 g/d或以上[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容包括：谷草轉(zhuǎn)氨酶（glutamicoxaloacetictransaminase，AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine transaminase，ALT）、γ－谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ－glutamyltransferase，GGT）、血漿凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、總膽紅素（total bilirubin，TBIL）、平均紅細(xì)胞容積（mean corpuscular volume，MCV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組臨床資料、肝硬化、肝癌、死亡率的數(shù)據(jù)經(jīng)χ2軟件1.61版本檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；本組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 13.0版本檢驗(yàn)，計(jì)量單位以（s）表示，期間檢驗(yàn)采取t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①在臨床資料方面：觀察組和對照組在性別方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組A和觀察組B在性別方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組和對照組在年齡、體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。②實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：觀察組和對照組在 ALT、AST、GGT、TBIL、PT、MCV 方面比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組A和對照組在ALT、MCV方面比較存在明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組A和對照組在 AST、GGT、TBIL、PT方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組B和對照組在ALT、MCV方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 觀察組 B和對照組在 AST、GGT、TBIL、PT方面比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。③在HCV高病毒載量方面，觀察組B的HCV－RNA的數(shù)目＞2×106明顯高于觀察組A和對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。④觀察組B的肝硬化發(fā)生率及死亡率明顯高于觀察組A和對照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3組肝癌發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1、2、3。

表1 觀察組和對照組在臨床資料方面比較[（s）,n(%)]

表1 觀察組和對照組在臨床資料方面比較[（s）,n(%)]

注：*為與對照組比較差異顯著（P＜0.05），為觀察組組內(nèi)比較差異顯著（P ＜ 0.05）。

性別（%）男女觀察組 A（n＝20）觀察組 B（n＝31）對照組（n＝27）52.8±11.8 52.9±12.5 50.6±15.7 17（85.0）*27（87.1）*14（51.9）3（15.0）*4（12.9）*13（48.1）24.5±2.87 25.3±3.39 24.2±3.85

3 討論

本文統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組和對照組在性別方面比較存在明顯差異，表明有飲酒史的患者普遍以男性發(fā)病率較高，與年齡、體質(zhì)量指數(shù)比較無顯著的差異，主要以男性的職業(yè)、社會壓力、家庭壓力等有關(guān)系；觀察組和對照組在 ALT、AST、GGT、TBIL、PT、MCV 方面比較存在明顯差異，表明有飲酒史的患者，肝功能損傷程度明顯高于無飲酒史的患者，飲酒量大的患者在肝功能指標(biāo)ALT和血液濃度指標(biāo)MCV方面，受損更為明顯；HCV高病毒載量方面，觀察組B的HCV－RNA的數(shù)目＞2×106明顯高于觀察組A和對照組，差異顯著，也顯示出飲酒量對HCV感染程度方面有重要的影響作用。觀察組B的肝硬化發(fā)生率及死亡率明顯高于觀察組A和對照組，差異顯著，表明乙醇可能對機(jī)體的免疫功能造成影響，從而使肝臟的自然殺傷細(xì)胞活性降低，進(jìn)一步推動CHC患者的肝纖維化進(jìn)程，使患者的炎癥反應(yīng)加重。

表2 觀察組和對照組在實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果方面比較（s）

表2 觀察組和對照組在實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果方面比較（s）

注：*為與對照組比較差異顯著 （P＜0.05），#為觀察組組內(nèi)比較差異顯著（P ＜ 0.05）。

觀察組B（n＝31）對照組（n＝27）ALT（IU/L）AST（IU/L）GGT（IU/L）TBIL（μmol/L）PT（s）MCV（fL）＜10個/mL HCV－RNA 103～2×106個/mL＞2×106個/mL 54.3±4.3*32.7±2.0 35.2±1.4 13.4±2.3 12.78±2.36 99.09±9.85*7（35.0）*8（40.0）*5（25.0）*74.2±1.7*#80.6±2.4*#29.0±1.1*#26.7±3.0*#15.0±4.45*99.12±9.85*4（12.9）*#13（41.9）*14（45.2）*#36.4±2.2 36.3±1.9 42.6±1.6 17.2±1.6 13.31±2.68 93.19±4.98 6（22.2）17（63.0）4（14.8）

表3 觀察組和對照組肝硬化、肝癌、死亡率比較[n(%)]

綜上所述，乙醇對慢性丙型病毒性肝炎患者臨床轉(zhuǎn)歸有一定的影響，能夠一定程度上推動慢性丙型病毒性肝炎向肝硬化、肝癌進(jìn)展，進(jìn)一步加重肝損害，使病死率增高，因此，臨床認(rèn)為減少、戒酒能夠有助于慢性丙型病毒性肝炎患者改善預(yù)后，具有重要的臨床意義。

[1]孫慧慧，王敏，張孝國，等.乙醇對慢性丙型肝炎患者HCV基因型分布及肝損害的影響[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2009，12（6）：526－528.

[2]中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝臟學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志，2001，19(1)：56－60.

[3]李躍旗，許鵬輝，蘇海濱.慢性HCV感染患者PBMC體外Th1類細(xì)胞因子分泌及其相關(guān)因素分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28(9)：843－845.