羅春玲 陳春華 胡丹丹 蘇春波 羅麗珍

廣東省深圳市龍華人民醫(yī)院，廣東 深圳 518131

高血壓病是以體循環(huán)動脈收縮和（或）舒張壓持續(xù)增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，持續(xù)動脈壓增高可導(dǎo)致心、腦、腎和血管等靶器官的損害。隨著社會經(jīng)濟和生活方式的轉(zhuǎn)變，高血壓病等慢性疾病已經(jīng)成為人們主要的公共衛(wèi)生問題。有資料顯示，不健康的生活方式是導(dǎo)致高血壓病的主要原因之一，因此，預(yù)防和治療高血壓應(yīng)從針對影響高血壓的不良行為開始，這其中有效的方法就是采取社區(qū)護理。對高血壓患者積極開展社區(qū)護理，可以有效提高高血壓的預(yù)防和治療效果。筆者于2011年5月～2011年12月對80例高血壓患者采用社區(qū)護理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

選取我院80例高血壓患者，將其隨機分為護理組（40例）和對照組（40例）。所有患者的診斷均符合《中國高血壓防治指南》診斷標準[1]。在護理組中，男23例，女17例；平均年齡（68.8±7.7）歲；平均病程（14.0±10.6）年；收縮壓（162±9） mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓（97±16）mm Hg；學(xué)歷：初中 5 例，高中15例，大學(xué)18例，研究生3例。在對照組中，其中，男21例，女 19例；平均年齡（66.1±8.3）歲；平均病程（15.1±10.6）年，收縮壓（161±9）mmHg，舒張壓（98±15）mm Hg；學(xué)歷：初中6例，高中13例，大學(xué)20例，研究生1例。兩組在性別、年齡、病程、血壓水平、學(xué)歷等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療

兩組均由?？漆t(yī)生根據(jù)其血壓情況制訂治療方案，給予利尿劑、鈣拮抗劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑及轉(zhuǎn)換酶受體抑制劑等常規(guī)治療。對照組在運動、飲食、心理等方面未給予社區(qū)護理干預(yù)。護理組給予社區(qū)護理干預(yù)，給患者每人發(fā)一本《高血壓防治知識手冊》作為自學(xué)教材。

1.2.2 社區(qū)護理干預(yù)

1.2.2.1 健康教育 控制和預(yù)防高血壓的重要手段是健康教育，筆者在治療前給護理組患者每人發(fā)放《高血壓防治知識手冊》，還舉辦了知識講座，對患者進行個體化指導(dǎo)，對患者及家屬進行知識教育（包括：高血壓的病因及危險因素、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、常用藥物、自我監(jiān)測血壓等）[2]。

1.2.2.2 不良行為的護理干預(yù) 禁止患者飲烈酒，可適量飲紅酒。對患者宣傳吸煙的危害，勸其戒煙或減少吸煙量至3支/d以下。還應(yīng)與患者家屬共同監(jiān)督其戒煙、戒酒。

1.2.2.3 飲食的護理干預(yù) 指導(dǎo)患者合理膳食，控制攝入的總熱量。將食品以及患者習(xí)慣食用的食品脂肪、膽固醇、蛋白質(zhì)含量編成資料發(fā)給患者。建議患者食低鹽、低脂肪、低膽固醇、優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素、纖維素的食物，適當(dāng)食用降脂、含碘的食物。最好使患者食鹽量控制在 3～5 g/d，嚴重高血壓病患者的食鹽量控制在1～2 g/d。注意不能暴飲暴食[3]。

1.2.2.4 運動的護理干預(yù) 鼓勵患者適當(dāng)運動，如慢走、打太極拳、騎車和游泳等。告訴患者對上述運動正確的運動方式、強度、時間、頻度以及運動的適應(yīng)證、禁忌證。筆者根據(jù)其實際情況，制訂了個人的運動處方，包括運動時間的選擇，運動的強度、頻率、持續(xù)時間、運動形式以及注意事項等[4]。

1.2.2.5 心理干預(yù) 勸告患者保持一顆平常心，盡量避免情緒激動和高度緊張，遇事多與家人、朋友交談，學(xué)會放松注意力和自我減壓，保持輕松愉悅的心情[5]。

1.3 觀察指標

觀察兩組高血壓知識知曉率、遵醫(yī)行為、血壓變化情況以及并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者高血壓知識知曉率的比較

護理組患者高血壓各項知識知曉率均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組高血壓治療知識知曉率的比較[n（%）]

2.2 兩組遵醫(yī)行為的比較

護理組各項遵醫(yī)行為均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05、P ＜ 0.01）。 見表 2。

表2 兩組遵醫(yī)行為的比較[n（%）]

2.3 兩組血壓的變化及并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

經(jīng)過治療和護理干預(yù)，護理組收縮壓和舒張壓變化情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；護理組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組血壓的變化及并發(fā)癥發(fā)生情況的比較（）

表3 兩組血壓的變化及并發(fā)癥發(fā)生情況的比較（）

組別 例數(shù) 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） 并發(fā)癥[n（%）]護理組對照組P值40 40 144.6±9.8 154.2±10.4＜0.05 75.7±8.6 79.3±9.5＜0.05 1（2.5）8（20.0）＜0.05

3 討論

現(xiàn)階段研究顯示，社區(qū)護理可促進和保護人們健康生活的，其性質(zhì)從單純的預(yù)防和治療擴大為多因素的綜合性防治。藥物治療、飲食與運動調(diào)控與干預(yù)、防治知識的教育及心理干預(yù)是治療高血壓的有效手段[6]。給予高血壓患者及家屬參與配合管理，定期對其進行健康教育，調(diào)動其積極性。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不光面對患者，還面對健康人群，制訂有針對性的健康教育，促使廣大居民糾正不良的生活習(xí)慣，使其在實踐中提高自我預(yù)防和保健能力[7]。

本研究顯示，對高血壓患者給予相關(guān)知識的健康教育，合理飲食，堅持體育運動，給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，護理組患者對高血壓的知識知曉率明顯高于對照組（P＜0.05），各項遵醫(yī)行為均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。通過半年的護理干預(yù)，護理組收縮壓及舒張壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。并且并發(fā)癥也明顯少于對照組。提示在社區(qū)內(nèi)對高血壓患者進行護理干預(yù)，能提高患者的依從性，能夠有效地控制和降低血壓。同時，護士還能主動開展各項護理工作，對社區(qū)居民進行健康教育、生活指導(dǎo)，使自己在工作中不斷學(xué)習(xí)新知識和新進展，并在實踐中提高了自己的專業(yè)技巧。

綜上所示，社區(qū)護理不僅為高血壓患者提供了疾病防治知識，改變其遵醫(yī)行為，同時還促進了社區(qū)護理的服務(wù)質(zhì)量和綜合發(fā)展，因此，社區(qū)護理適合在各種臨床疾病中推廣應(yīng)用。

[1]楊曉燕.136例高血壓病病人的社區(qū)護理效果觀察[J].全科護理，2012，10（4）：387-389.

[2] 陸偉平.高血壓病的社區(qū)護理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2（35）：183.

[3]陳雪容，潘永芳.社區(qū)高血壓65例服藥依從性護理干預(yù)[J].齊魯護理雜志，2011,17（2）：34.

[4]魏金華.原發(fā)性高血壓患者遵醫(yī)行為46例社區(qū)護理干預(yù)[J].齊魯護理雜志，2011,17（1）：100-101.

[5]朱曉芳.社區(qū)護理干預(yù)對高血壓的護理效果評價[J].中外醫(yī)學(xué)，2011，30（31）：160.

[6]榮蓉，劉璐，陳果.社區(qū)護理干預(yù)對改善高血壓病患者臨床癥狀的探討[J].護理實踐與研究，2011，8（18）18-19.

[7]岳麗純.慢性高血壓病的社區(qū)護理與管理[J].中國實用醫(yī)學(xué)，2011，6（29）：228-230.