王全河

鄭州市中心醫(yī)院心內(nèi)一科，河南 鄭州 450007

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死[1]，臨床表現(xiàn)主要為持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、血清心肌酶增高以及一系列特征性的心電圖改變。其診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖檢查，其中實(shí)驗(yàn)室檢查可及時(shí)反映患者的病情變化情況，AMI患者的血清心肌酶增高，可作為心肌梗死患者實(shí)驗(yàn)室檢查的標(biāo)志物。本文筆者通過(guò)對(duì)本院2011年2月～2012年2月收治的68例AMI患者的血清超敏 C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、肌鈣蛋白（cTnI）、肌紅蛋白（Myo）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）檢測(cè)，探討其臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對(duì)象為本院2011年2月～2012年2月收治的68例急性心肌梗死患者，設(shè)為AMI組，其中，男38例，女30例；年齡 38～79 歲，平均（62.5±10.9）歲。選取同期體檢健康者68例為對(duì)照組，其中，男40例，女28例；年齡39～80歲，平均（63.7±11.9）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等制訂的《急性心肌梗死診斷和治療指南》[2]中AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病后2 h內(nèi)入院。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有其他重要臟器嚴(yán)重疾病；心力衰竭；心臟瓣膜疾病。

1.3 檢測(cè)方法

所有研究對(duì)象均在入院后12 h內(nèi)采集靜脈血，急性心肌梗死患者于出現(xiàn)典型胸痛癥狀后2、4、8 h采集靜脈血。將收集的血液標(biāo)本以3 000 r/min離心10 min，得血清備用。血清hs-CRP的檢測(cè)采用免疫比濁法，檢測(cè)方法嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行。血清cTnI、Myo及CK-MB的檢測(cè)采用法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)的mini vidas-IDAS全自動(dòng)免疫熒光酶標(biāo)儀進(jìn)行檢測(cè)，試劑均由原公司提供，檢測(cè)原理為酶免疫夾心分析方法與熒光檢測(cè)相結(jié)合。所有檢測(cè)均由同一醫(yī)師完成，檢測(cè)方法嚴(yán)格按照說(shuō)明書步驟進(jìn)行。

1.4 參考數(shù)值

血清hs-CRP的參考值為 0～10 mg/L；cTnI的參考值為0～0.04 μg/L；CK-MB 的參考值為 0.3～4.0 μg/L 及Myo 的參考值為 1.5～70.0 μg/L[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清中各項(xiàng)指標(biāo)的比較

兩組患者的血清hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t值分別為 15.61、10.25、14.19、4.35，P ＜0.01或P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血清超敏C反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白、肌紅蛋白及肌酸激酶同工酶的比較（）

表1 兩組患者血清超敏C反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白、肌紅蛋白及肌酸激酶同工酶的比較（）

組別 hs-CRP（mg/L）cTnI（μg/L）Myo（μg/L）CK-MB（μg/L）AMI組（n=68）對(duì)照組（n=68）t值 P值8.67±2.25 1.35±0.44 15.61＜0.01 1.42±0.69 0.04±0.01 10.25＜0.01 121.39±1.51 21.48±6.01 14.19＜0.01 6.82±1.25 2.01±0.51 4.35＜0.05

2.2 四種標(biāo)志物在AMI患者中的敏感性及特異性比較

AMI患者的血清hs-CRP的敏感性較cTnI、Myo及CK-MB均高，但是其特異性最低；而cTnI的特異性為最高。見表2。

表2 四種標(biāo)志在AMI患者中的敏感性及特異性比較（%）

2.3 AMI患者不同時(shí)間的血清 hs-CRP、cTnI、Myo及 CKMB檢測(cè)

AMI患者 2、4、8 h 血清 hs-CRP、cTnI及 CK-MB 逐漸升高，而Myo于4 h左右達(dá)到最高峰后逐漸降低。見表3。

表3 AMI患者不同時(shí)間的血清超敏C反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白、肌紅蛋白及肌酸激酶同工酶的檢測(cè)（）

表3 AMI患者不同時(shí)間的血清超敏C反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白、肌紅蛋白及肌酸激酶同工酶的檢測(cè)（）

時(shí)間 hs-CRP（mg/L） cTnI（μg/L） Myo（μg/L） CK-MB（μg/L）2 h 4 h 8 h 6.21±2.19 13.42±3.26 28.56±14.19 1.28±0.34 5.25±2.32 7.68±3.81 165.09±60.14 187.67±87.71 94.11±33.25 5.23±0.89 23.51±1.55 34.68±2.67

3 討論

AMI是臨床上的常見病，病死率較高[4]，其診斷主要依靠各種心肌酶，如hs-CRP、cTnI、Myo及 CK-MB 等。

hs-CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白[5]，其診斷急性心肌梗死的敏感性較高，但是其特異性不高已不足以預(yù)測(cè)心血管事件的危險(xiǎn)。cTnI是心肌細(xì)胞上的一種調(diào)節(jié)蛋白，對(duì)診斷急性心肌梗死有較高的特異性，當(dāng)患者發(fā)生心肌梗死后cTnI迅速釋放到血液中[6]，是一種理想的心肌損傷標(biāo)志物。Myo是一種氧結(jié)合血紅素蛋白，在心肌中的含量比較豐富，在急性心肌梗死發(fā)生1 h后即可明顯升高，4～12 h達(dá)到高峰，其敏感性和特異性均較高，是診斷急性心肌梗死的良好指標(biāo)。CKMB主要用于診斷急性心肌梗死，急性心肌梗死胸痛發(fā)作后4～6 h后開始升高，12～36 h達(dá)峰值，特異性和敏感性均較高。

本研究中筆者對(duì)急性心肌梗死患者的血清hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB進(jìn)行了檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)AMI組與對(duì)照組患者的血清hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為 15.61、10.25、14.19、4.35，P ＜ 0.01 或 P ＜0.05）。AMI患者的血清 hs-CRP的敏感性較 cTnI、Myo及CK-MB均高，但是其特異性最低；而cTnI的特異性為最高。AMI患者 2、4、8 h 血清 hs-CRP、cTnI及 CK-MB 逐漸升高，而Myo于4 h左右達(dá)到最高峰后逐漸降低。本研究的結(jié)果與以往的有關(guān)研究結(jié)果相符合[7-8]。

綜上所述，血清hs-CRP、cTnI、Myo及 CK-MB在急性心肌梗死患者中均有較高的表達(dá)，其中cTnI及CK-MB達(dá)峰時(shí)間最短，cTnI的特異性最高，血清 hs-CRP、cTnI、Myo及 CKMB聯(lián)合檢測(cè)對(duì)診斷急性心肌梗死具有重要的價(jià)值。

[1]解福英，信紅霞.肌鈣蛋白Ι、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的臨床意義[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（4）：287-289.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，中國(guó)循環(huán)雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-725.

[3]葉曉云.血清中hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB檢測(cè)在急性心肌梗死診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（31）：86-87.

[4]李愛鳳，李衛(wèi)紅，劉海寧，等.心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白和肌酸激酶同工酶在老年急性心肌梗死中的檢測(cè)及意義[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34（24）：7-9.

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[6]Yeh ET，Willerson JT.Coming of age of C-reactive protein：using inflammation markers in cardiology[J].Circulation，2003，107（3）：370-371.

[7]盛明江.肌紅蛋白、心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶聯(lián)合檢測(cè)診斷急性心肌梗死[J].中國(guó)醫(yī)刊，2011，46（5）：64-65.

[8]王嬋，何勁松.CK-MB、cTnI、Mb在早期診斷急性心肌梗死中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（24）：3807-3809.