秦艷莉 王紹飛

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院眼科，新疆烏魯木齊 830001

31例感染性眼內(nèi)炎的臨床分析與治療

秦艷莉 王紹飛

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院眼科，新疆烏魯木齊 830001

目的 分析感染性眼內(nèi)炎的病因構(gòu)成、病原學(xué)檢查及治療的臨床效果。 方法 對(duì)感染性眼內(nèi)炎患者31例31眼的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。外傷感染18例18眼（異物傷13例，利器穿通傷5例）；白內(nèi)障手術(shù)后感染9例9眼；角膜移植術(shù)后感染1例1眼；角膜葡萄腫致眼球破裂感染2例2眼；角膜潰瘍感染1例1眼。 結(jié)果 23例行玻璃體取樣培養(yǎng)，12例檢出病原體，培養(yǎng)陽(yáng)性率為52.2%。經(jīng)治療后，視力提高17眼（55.5%），視力無(wú)改善4眼（12.9%），視力下降1眼（3.2%），眼內(nèi)容物剜除5眼（16.1%），2例轉(zhuǎn)院后無(wú)隨訪，1例白內(nèi)障術(shù)后經(jīng)保守治療仍無(wú)光感者自動(dòng)放棄治療出院后無(wú)隨訪，1例手術(shù)前后均無(wú)法配合檢查視力。 結(jié)論 眼外傷和白內(nèi)障手術(shù)是目前導(dǎo)致感染性眼內(nèi)炎的主要原因，盡早行玻璃體注藥或聯(lián)合玻璃體切割術(shù)是治療眼內(nèi)炎的有效方法。

感染性眼內(nèi)炎；病因?qū)W；玻璃體切割術(shù)

眼內(nèi)炎是一種嚴(yán)重的眼部疾病，可分為感染性和非感染性。感染性眼內(nèi)炎又可分為外源性和內(nèi)源性，由細(xì)菌或真菌感染導(dǎo)致，并且有一定的潛伏期，病情兇險(xiǎn)，發(fā)展迅猛，若治療不及時(shí)，可對(duì)眼組織和視功能造成極大破壞，甚至眼球摘除。因此，對(duì)感染性眼內(nèi)炎的致病原因、診斷、治療及預(yù)后等方面進(jìn)行研究具有重要意義?，F(xiàn)就我院2007年1月～2011年10月收治的感染性眼內(nèi)炎31例進(jìn)行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2007年1月～2011年10月我院收治的31例31眼眼內(nèi)炎患者的臨床資料，其中，男25例，女6例；年齡6～72歲，平均32.2歲，其中14歲以下兒童4例。致病原因：外傷感染18例18眼（異物傷13例，利器穿通傷5例）；白內(nèi)障手術(shù)后感染9例9眼；角膜移植術(shù)后感染1例1眼；角膜葡萄腫致眼球破裂感染2例2眼；角膜潰瘍感染1例1眼。治療前視力情況：無(wú)光感5眼，光感10眼，手動(dòng)/眼前13眼，指數(shù)/30 cm 2眼，1例因患兒檢查不合作，故無(wú)法記錄。

1.2 診斷

主要根據(jù)患者的內(nèi)眼手術(shù)史、外傷病史、典型的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。典型臨床表現(xiàn)，①癥狀：患眼劇烈疼痛、畏光流淚、視力急劇減退，部分伴有頭痛。②眼前節(jié)體征：眼瞼紅腫，結(jié)膜混合充血、水腫，角膜水腫混濁甚至出現(xiàn)基質(zhì)膿瘍，房水閃輝明顯，嚴(yán)重者出現(xiàn)前房積膿，虹膜腫脹紋理不清、瞳孔區(qū)伴有滲出膜甚至膜閉。③眼后節(jié)體征：玻璃體混濁，眼底模糊，輕者可見(jiàn)視網(wǎng)膜水腫出血或血管閉塞，重者眼底不能窺入。眼部B超協(xié)助診斷：均提示玻璃體混濁，高度懷疑眼內(nèi)炎。實(shí)驗(yàn)室檢查出致病菌對(duì)診斷有確診作用。

1.3 治療方法

①外傷后18例18眼：進(jìn)行玻璃體切除手術(shù)聯(lián)合眼內(nèi)抗生素注射13例13眼（其中1例玻璃球切除術(shù)后炎癥仍不能控制而行眼內(nèi)容摘除術(shù)），單純玻璃體腔注藥3例3眼，直接行眼內(nèi)容物剜除2例2眼。②白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎9例9眼：6例立即行玻璃體切除聯(lián)合人工晶體取出聯(lián)合眼內(nèi)抗生素注射；1例行眼內(nèi)容摘除術(shù)；2例經(jīng)全身局部抗生素保守治療。③角膜葡萄腫致眼球破裂感染2例2眼：1例行眼內(nèi)容物剜除，1例轉(zhuǎn)院。④角膜潰瘍感染1例1眼：轉(zhuǎn)院；⑤角膜移植術(shù)后1例1眼：經(jīng)全身及局部抗生素保守治療。

1.4 治療有效判斷標(biāo)準(zhǔn)

患眼疼痛減輕，視力提高，結(jié)膜充血減輕，前房積膿消失或房閃減輕，B超提示玻璃體混濁減輕或消失；全身抗生素停用后3 d無(wú)病情進(jìn)展及復(fù)發(fā)可出院。

2 結(jié)果

2.1 微生物學(xué)檢查結(jié)果

行玻璃體切除及眼內(nèi)容物剜除手術(shù)者23例均將玻璃體取樣0.1 mL。將玻璃體液0.05 mL置于肉湯培養(yǎng)基行細(xì)菌培養(yǎng)及菌株鑒定。將玻璃體液0.05 mL置入土豆-蔗糖瓊脂培養(yǎng)基行真菌培養(yǎng)及菌株鑒定。12例檢出病原體，培養(yǎng)陽(yáng)性率為52.2%。

白內(nèi)障術(shù)后7例：分別為糞腸球菌D群3例，屎腸球菌D群1例，類(lèi)白喉?xiàng)U菌1例，口腔鏈球菌1例，無(wú)菌生長(zhǎng)1例。外傷及膜葡萄腫致眼球破裂16例：四聯(lián)球菌2例，肺炎鏈球菌1例，表皮葡萄球菌2例，金黃色葡萄球菌1例，無(wú)菌生長(zhǎng)10例。檢出細(xì)菌進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。

2.2 治療結(jié)果

2眼無(wú)光感，3眼光感，4眼手動(dòng)/眼前，3眼指數(shù)/30 cm，4眼0.01～0.10，3眼0.1～0.2，2眼0.3～0.4，1眼0.5。視力提高17眼（55.5%），視力無(wú)改善4眼（12.9%），視力下降1眼（3.2%），眼內(nèi)容物剜除5眼（16.1%），2例轉(zhuǎn)院后無(wú)隨訪，1例白內(nèi)障術(shù)后經(jīng)保守治療仍無(wú)光感者自動(dòng)放棄治療出院后無(wú)隨訪，1例手術(shù)前后均無(wú)法配合檢查視力。

3 討論

3.1 致病原因

國(guó)外報(bào)道感染性眼內(nèi)炎病因以?xún)?nèi)眼手術(shù)后感染居多，但國(guó)內(nèi)報(bào)道則以眼外傷引起為主[1]。北京同仁醫(yī)院張荷珍等[2]研究結(jié)果顯示感染性眼內(nèi)炎中，外傷性占64.28%，內(nèi)眼術(shù)后占20%。本研究結(jié)果與之基本一致。本組病例顯示，眼外傷是造成感染性眼內(nèi)炎的最主要原因，達(dá)58.1%，其中異物傷又占多數(shù)，占外傷中的72.2%，可見(jiàn)伴有眼內(nèi)異物的眼外傷的眼內(nèi)炎發(fā)生率明顯高于不伴眼內(nèi)異物者，這可能與異物攜帶致病菌進(jìn)入眼內(nèi)有關(guān)，另外基層醫(yī)院缺少玻璃體切除的相關(guān)設(shè)備和技術(shù)，容易延誤治療時(shí)機(jī)。本組病例中白內(nèi)障手術(shù)后感染是感染性眼內(nèi)炎的第二原因，占29.0%。近年來(lái)，隨著圍術(shù)期無(wú)菌概念的完善，白內(nèi)障鞏膜隧道切口技術(shù)的開(kāi)展，白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的發(fā)病率呈逐年下降的趨勢(shì)。Taban等[3]報(bào)道白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生率為 0.128%。姚克等[4]報(bào)道12 000例白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生眼內(nèi)炎5例，發(fā)生率為0.042%。但隨著中國(guó)人口老齡化，白內(nèi)障手術(shù)量正逐年增加，白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎人數(shù)隨之增加，基層醫(yī)院的消毒措施不當(dāng)成為感染性眼內(nèi)炎的又一大主因。

3.2 年齡及性別分布

致病原因的性質(zhì)與年齡有關(guān)。本組病例中，4例兒童患者的致病原因均為銳器引起的穿通傷，其中針刺傷2例，占兒童致病原因的首位，這可能與一次性注射器針頭可粘有血液而適合病原微生物生長(zhǎng)繁殖，當(dāng)眼球受傷時(shí)，病原菌可以直接種植入眼內(nèi)有關(guān)[5]，因此，應(yīng)加強(qiáng)一次性注射器的管理和危害性的教育；中青年組14例患者主要致病原因均是眼外傷，異物傷13例，穿通傷1例，鐵屑、鐵絲等異物傷占主導(dǎo)地位，這與成年人的工作性質(zhì)有關(guān)，應(yīng)該在生產(chǎn)過(guò)程中加強(qiáng)防護(hù)，比如佩戴防護(hù)鏡等；老年患者9例，所占比例明顯增加，這可能與老年人比例增加，老年人抵抗力低、術(shù)前手術(shù)適應(yīng)證不符、手術(shù)宣教不到位及老年人無(wú)菌觀念相對(duì)較差有關(guān)。致病原因與性別亦有關(guān)。王興利等[6]對(duì)357例化膿性眼內(nèi)炎進(jìn)行回顧性分析后發(fā)現(xiàn)男性患者285例，占79.8%。本組病例中，男性患者25例，占80.6%，結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道基本相同?？赡芘c男性?xún)和男愿窈统扇撕髲氖碌穆殬I(yè)有關(guān)。

3.3 致病菌

感染性眼內(nèi)炎的病原體多為細(xì)菌和真菌。本文23例患者行玻璃體取樣涂片培養(yǎng)，12例檢出病原體，培養(yǎng)陽(yáng)性率為52.2%，與盧嘉彪等[7]報(bào)道陽(yáng)性率（35%～68%）基本相符。但有文獻(xiàn)報(bào)道外源性眼內(nèi)炎的感染菌以革蘭陽(yáng)性球菌為主，其中表皮葡萄球菌作為眼瞼及結(jié)膜囊的條件致病菌，其感染占第1位[8]。本組病例中，只有2例表皮葡萄球菌被檢測(cè)出，而糞腸球菌D群3例，屎腸球菌D群1例。糞腸球菌和屎腸球菌為條件致病菌，它來(lái)源于人和溫血?jiǎng)游锏募S便，偶爾出現(xiàn)于感染的尿道及急性心內(nèi)膜炎。腸球菌的比例增高，可能與老年人抵抗力低，術(shù)中的污染和術(shù)后患者的無(wú)菌意識(shí)低有關(guān)，應(yīng)引起重視。

3.4 治療情況分析

感染性眼內(nèi)炎的治療包括全身及局部用藥保守治療，玻璃體腔注射和玻璃體切割術(shù)等多種治療方法[9]。本研究認(rèn)為及早診斷眼內(nèi)炎的性質(zhì)，輔助全身及局部抗生素治療，同時(shí)盡快行玻璃體腔注藥或玻璃體切除聯(lián)合玻璃體腔注藥治療，對(duì)于挽救患者的殘余視力至關(guān)重要。對(duì)于較輕的眼內(nèi)炎，早期玻璃體腔注射廣譜抗生素是最有效的途徑。本組病例，在未能確定致病菌種類(lèi)以前，均首選萬(wàn)古霉素與三代頭孢（頭孢他啶）聯(lián)合用藥行玻璃體腔注射，以期同時(shí)抑制革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌，必要時(shí)使用皮質(zhì)類(lèi)固醇以減輕炎癥反應(yīng)。對(duì)于較重的眼內(nèi)炎，玻璃體切除聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)注藥被認(rèn)為是目前治療眼內(nèi)炎較為有效的方法，本組病例中通過(guò)玻璃體腔注射及玻璃體切除手術(shù)治療，患者的視力提高率為55.5%，說(shuō)明及時(shí)手術(shù)治療能有效地控制感染，保護(hù)甚至提高殘存視力。

3.5 預(yù)防

對(duì)兒童應(yīng)加強(qiáng)安全教育，嚴(yán)控一次性注射器的回收和處理；對(duì)成年人，尤其是易導(dǎo)致面部外傷的特殊工種的人群應(yīng)帶防護(hù)設(shè)備；對(duì)內(nèi)眼手術(shù)，應(yīng)注重圍術(shù)期的處理及患者健康教育工作，注意清潔消毒和無(wú)菌操作，按衛(wèi)生部指南要求使用抗生素。嚴(yán)格把握內(nèi)眼手術(shù)的適應(yīng)證，眼部及全身有感染灶時(shí)不行手術(shù)，全身情況不佳時(shí)不行手術(shù)，對(duì)眼內(nèi)炎防患于未然。

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Clinical analysis and treatment of 31 cases of patients with infectious endophthalmitis

QIN YanliWANG Shaofei
Department of Ophthalmology,the People′s Hospital of Xinjiang Uygur Automnomous Region,Urumqi830001,China

ObjectiveTo analyze the causes,pathogenic bacterium and result of treatment of infectious endophthalmitis. Methods The data of 31 patients with infectious endophthalmitis were respectively analyzed.The most common pathogenic factor of the infectious endophthalmitis was ocular trauma(18 cases,foreign bodies wound:13 cases,syringe:5 cases); endophthalmitis caused by cataract surgery were 9 cases;corneal graft infection was 1 case;corneal staphyloma caused by the eyeball rupture infection was 2 cases;corneal ulcer infections was 1 case.Results 23 cases of vitreous sampling culture,12 cases of detection of pathogens,the positive rate of the cultivation were 52.2%.After treatment,postoperative visual acuity improved in 17 patients(55.5%),4 cases(12.9%)with no improvement,1 case(3.2%)with decrease,5 cases with eye global removed,2 cases transferred without follow-up,1 case after cataract surgery with conservative treatment still no light perception to give up treatment after discharge follow-up,1 case was unable to cooperate with visual acuity before and after surgery.Conclusion Ocular trauma and cataract surgery are the main causes of infectious endophthalmitis.Vitrectomy is an effective method for the treatment of endophthalmitis,should be performed as early as possible.

Infectious endophthalmitis;Etiology;Vitrectomy

R779.1

C

1673-7210（2012）09（a）-0166-03

2012-05-04 本文編輯：谷俊英）