孫喜靈 姜偉煒 張曉林 雷國華 趙 巖 王斌勝 楊 毅 王云慧 劉孟安

1.濱州醫(yī)學(xué)院（煙臺校區(qū)）中醫(yī)心脾研究所，山東 煙臺 264003；2.山東省煙臺市中醫(yī)醫(yī)院消化科，山東 煙臺 264001；3.煙臺大學(xué)醫(yī)院，山東 煙臺 264005；4.濱州醫(yī)學(xué)院（煙臺校區(qū)）計算機教研室，山東 煙臺 264005；5.煙臺大學(xué)數(shù)學(xué)與信息工程學(xué)院，山東 煙臺 264005；6.山東省煙臺長恩醫(yī)院中醫(yī)科，山東 煙臺 264005

中醫(yī)學(xué)證候的診斷判斷標(biāo)準(zhǔn)的研究與制訂，是指導(dǎo)臨證醫(yī)師進行辨證論治的重要方法，是開展病證臨床研究與實驗研究的重要依據(jù)[1]。因而，開展中醫(yī)證候規(guī)范研究的目的，就是為了實現(xiàn)中醫(yī)證候診斷的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，最終在科研、醫(yī)療及教學(xué)工作中都有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。圍繞統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)者們開展了基本證型規(guī)范、復(fù)合證型規(guī)范和病證結(jié)合證型規(guī)范等大量的研究工作。然而，令人困惑的是經(jīng)過規(guī)范后的一系列證候診斷標(biāo)準(zhǔn)在學(xué)術(shù)界并未達成共識，長期以來證型繁雜、標(biāo)準(zhǔn)不一的混亂狀況依然存在[2]。

究其原因主要是，中醫(yī)學(xué)證候的高階多維的非線性結(jié)構(gòu)妨礙了對其科學(xué)內(nèi)涵的闡釋[3]，而基于證候拓撲結(jié)構(gòu)的理論和方法，破解了證候高階多維的非線性結(jié)構(gòu)這一阻礙證候基礎(chǔ)研究的難題，使證候高階多維的非線性結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)拓撲結(jié)構(gòu)變化后，降維將階為一維一階的線性結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)了對證候動態(tài)演化規(guī)律全貌的認識，這為中醫(yī)學(xué)證候的診斷判斷標(biāo)準(zhǔn)的研究與制訂，通過了有利的手段。

1 證候研究的困惑與證候動態(tài)演化規(guī)律研究面臨的難題

中醫(yī)學(xué)證候動態(tài)演化規(guī)律的基礎(chǔ)研究能否取得進展，一直是決定中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論研究能否取得突破的重大關(guān)鍵問題之一。而由于證候高階、多維的非線性結(jié)構(gòu)，造成證候的復(fù)雜性、多變性，又使其動態(tài)演化規(guī)律的內(nèi)涵難以被認識[3-4]。因此，破解證候的高階、多維的非線性結(jié)構(gòu)，展現(xiàn)證候復(fù)雜、多變的全貌，揭示出證候動態(tài)演化規(guī)律的內(nèi)涵，成為證候基礎(chǔ)研究的重要課題，也是帶動中醫(yī)學(xué)治則治法和方劑創(chuàng)新的關(guān)鍵科學(xué)問題。

中醫(yī)學(xué)理論中內(nèi)蘊著深刻的數(shù)學(xué)機制，但運用數(shù)學(xué)的方法來說理和研究中醫(yī)學(xué)，與從中醫(yī)學(xué)理論中發(fā)掘數(shù)學(xué)內(nèi)涵，是不同的研究思路。規(guī)律是固有的，中醫(yī)學(xué)理論內(nèi)在的規(guī)律也是固有的，因而，如果中醫(yī)學(xué)理論中存在數(shù)學(xué)機制，也自然是固有的。揭示出中醫(yī)學(xué)理論中的數(shù)學(xué)內(nèi)涵，是運用物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)乃至現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認識和研究中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)[5-6]。

一個理論體系的建立，并不是要等有數(shù)學(xué)理論直接應(yīng)用，才能完成。數(shù)學(xué)本身的發(fā)展也是如此。數(shù)學(xué)本身和其他理論體系的產(chǎn)生與發(fā)展，對于數(shù)學(xué)的依賴，都因為說理的需要。因為運用數(shù)學(xué)來說理，復(fù)雜問題簡單化了，模糊問題直觀化了，多變問題定量化了[7-8]。因而，以證候的內(nèi)在自身變化規(guī)律研究為基礎(chǔ)，探求證候內(nèi)蘊的數(shù)學(xué)結(jié)構(gòu)，開展臨床觀察和實證研究，為證候內(nèi)蘊數(shù)學(xué)結(jié)構(gòu)研究提供豐富可靠的癥狀群實證數(shù)據(jù)，對證候動態(tài)演化規(guī)律進行認真細致地觀察，來闡明證候動態(tài)、多變、復(fù)雜的內(nèi)涵，進一步深化證候群自身內(nèi)在演化過程中不同子集合呈現(xiàn)出的論治規(guī)律認識，是中醫(yī)學(xué)證候基礎(chǔ)研究領(lǐng)域需要解決的重要科學(xué)問題，有重要的實踐和理論意義，將會給證候的動態(tài)演化規(guī)律研究和證候基礎(chǔ)的現(xiàn)代研究開辟新的領(lǐng)域[9]。

2 創(chuàng)新證候基礎(chǔ)研究的理論方法來推動證候診斷判斷標(biāo)準(zhǔn)的研究

近二十多年來，系列的研究結(jié)果表明，中醫(yī)學(xué)每一個證候都有一個自然過程，而證候的自然過程又表現(xiàn)出了四個病變狀態(tài)，也就是證候自身癥狀的集合內(nèi)，證候又可由不同癥狀的子集合體現(xiàn)出來，構(gòu)成證候的主癥與次癥在證候具體存在形式的癥狀子集合中有一定規(guī)律性，并不是隨主觀簡單判定而定的，構(gòu)成證候不同癥狀的子集合，是證候從產(chǎn)生、發(fā)展、變化到終結(jié)過程中癥狀出現(xiàn)先后規(guī)律的客觀反映[10-11]。

深入的研究表明，理論推證的證候四個病變狀態(tài)，恰好是證候的四個拓撲不變量；證候在疾病發(fā)展過程中表現(xiàn)出的五種基本存在形式[12-13]，正好是證候內(nèi)在演化規(guī)律的具體體現(xiàn)，是證候四個拓撲不變量第一次衍生的結(jié)果；證候的四個拓撲不變量的第二衍生出的子集合，展現(xiàn)出證候內(nèi)在動態(tài)演化規(guī)律的全貌，反映出了證候理論內(nèi)蘊拓撲結(jié)構(gòu)數(shù)學(xué)機制[8]。

而基于證候的拓撲結(jié)構(gòu)變化，運用整體觀念做指導(dǎo)，考察證候從“靜止”不動狀態(tài)到“演化”變動狀態(tài)的全貌，可以推證證候動態(tài)演化衍生的子集合所對應(yīng)的具體治法和方藥，來實現(xiàn)證候動態(tài)演化衍生子集合與治法和方藥精準(zhǔn)對應(yīng)，以此闡明證候子集合的衍生規(guī)律與對應(yīng)方藥的變化規(guī)律，揭示出證候自身演化過程中不同子集合呈現(xiàn)出的論治規(guī)律，從而破解了證候研究面臨的難題，即把高階、多維的非線性結(jié)構(gòu)的證候經(jīng)過拓撲結(jié)構(gòu)變化可以降階為一階、一維的線性結(jié)構(gòu)。

以脾氣虛證候為例，脾氣虛證候的拓撲不變量經(jīng)過變化，衍生出了608個不同的子集合，展現(xiàn)出了脾氣虛證候動態(tài)演化的全貌[14]；即高階、多維的非線性結(jié)構(gòu)的脾氣虛證候，經(jīng)過拓撲不變量的變化，降階為608個一階、一維的線性結(jié)構(gòu)。由此，通過對證候拓撲結(jié)構(gòu)數(shù)學(xué)內(nèi)涵機制的揭示，使復(fù)雜、模糊、多變的證候，變的簡單、直觀、定量，因而，可以使對證候的把握和認識，變的完整、可靠、精準(zhǔn)了。這一直都是筆者在追求的目標(biāo)。中醫(yī)學(xué)證候理論內(nèi)蘊拓撲結(jié)構(gòu)的數(shù)學(xué)機制發(fā)現(xiàn)，為證候的基礎(chǔ)研究提供了新的理論和方法。

3 開展闡釋中醫(yī)學(xué)證候判定診斷標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)內(nèi)涵的研究

不同疾病研究過程中使用的中醫(yī)診斷辨證判定方案，盡管有諸多已確立的現(xiàn)成標(biāo)準(zhǔn)，但仍存在著許多不同的見解；在臨證和研究及應(yīng)用中，發(fā)現(xiàn)已有的辨證判定標(biāo)準(zhǔn)并不標(biāo)準(zhǔn)，甚至離臨床患者的客觀實在的證候規(guī)律相差很大。這一問題一直困擾著臨床疾病的中醫(yī)學(xué)研究。

證候理論的形成是一個自然過程，是理論與實踐結(jié)果[3]。理論促使實踐形成了方劑的證候，最后理論推證出的證候又補方劑的證候之所不及，二者構(gòu)成了證候的有限空間模型。證候的有限空間模型中，臨床患者個體客觀癥狀群中存在著的復(fù)雜證候群，而這些證候群反映著客觀實在的證候的真實性，應(yīng)是證候理論研究和應(yīng)用所追及的最高目標(biāo)，更是整體觀念對辨證的基本要求。而幾十年來，證候及證候群在認知上的缺陷，誤導(dǎo)著辨證的臨床應(yīng)用和實驗，影響了對證候內(nèi)涵及本質(zhì)的揭示，阻礙了證候理論的研究與發(fā)展[15]。

闡釋臨床疾病的中醫(yī)學(xué)證候分布規(guī)律及判定診斷標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)內(nèi)涵面臨的主要困難，除了因為證候是屬于高維高階的復(fù)雜系統(tǒng)、難以被破解認識外，客觀臨證中患者還存在著復(fù)雜的證候群[16]。證候的高維高階特性為證候的規(guī)范化、證候?qū)嵸|(zhì)研究、證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的建立等帶來了困難，而復(fù)雜證候群臨證患者病證上的存在，使對客觀存在于癥狀群中的證候群復(fù)雜性的認識變更為困難。

基于證候拓撲結(jié)構(gòu)的理論和方法，可以經(jīng)過證候的拓撲結(jié)構(gòu)變化，來把證候復(fù)雜的高維高階非線性結(jié)構(gòu)，降階降維成為一階一維的線性結(jié)構(gòu)，從而實現(xiàn)了對證候動態(tài)演化規(guī)律全貌的認識，這使闡釋臨床疾病的中醫(yī)學(xué)證候分布規(guī)律及判定診斷標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)內(nèi)涵的工作變成了可能。

基于證候拓撲結(jié)構(gòu)的理論方法，以心脾證候為例，通過心脾證候動態(tài)演化過程中衍生的全子集合的分析，可以揭示出心臟、脾臟和胃腑證候演化過程中不同子集合的主癥和次癥變化規(guī)律；再收集臨證案例的證候數(shù)據(jù)，進行完整四診資料、全面辨證分析、準(zhǔn)確治則治法、精準(zhǔn)方藥對應(yīng)的詳盡分析，運用仿真數(shù)據(jù)平臺，來闡釋心臟、脾臟和胃腑證候的判定和診斷標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)內(nèi)涵，為臨證心臟、脾臟和胃腑病證辨證論治水平的提高以及實驗研究提供新的方法和手段，促進心脾證候辨證論治水平的提高，創(chuàng)建中醫(yī)證候診斷與判定標(biāo)準(zhǔn)的研究模式，為同類研究提供示范性。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病中醫(yī)證候診斷與判定標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)內(nèi)涵的闡釋和研究，以心脾證候為例，可以選擇臨床中多發(fā)常見的冠心病心肌缺血（心絞痛）和慢性胃炎兩種疾病進行研究。基于證候拓撲結(jié)構(gòu)的理論和方法，運用中醫(yī)學(xué)的整體觀念，在全面而完整地收集冠心病心肌缺血（心絞痛）和慢性胃炎患者的四診信息資料的基礎(chǔ)上，通過仿真數(shù)據(jù)平臺探析冠心病心肌缺血（心絞痛）和慢性胃炎的中醫(yī)證候群及分布規(guī)律，闡釋其中醫(yī)學(xué)證候判定診斷標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)內(nèi)涵，創(chuàng)建現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病中醫(yī)證候診斷與判定標(biāo)準(zhǔn)的研究模式，為同類研究提供示范性。

總之，基于證候拓撲結(jié)構(gòu)的理論方法，進行證候動態(tài)演化規(guī)律的關(guān)鍵科學(xué)問題的系統(tǒng)研究，可以破解證候的高階多維的非線性結(jié)構(gòu)，把復(fù)雜多變的證候經(jīng)過拓撲結(jié)構(gòu)變化降階降維成為一階一維的線性結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)對證候動態(tài)演化規(guī)律全貌的認識。系統(tǒng)證候動態(tài)演化衍生子集合的數(shù)據(jù)，通過臨證數(shù)據(jù)，揭示出證候診斷判定標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)內(nèi)涵，豐富和發(fā)展證候理論，帶動治則治法和方劑的創(chuàng)新，促進臨證辨證論治水平的大幅度提高，形成中醫(yī)理論研究新學(xué)派，產(chǎn)生中醫(yī)理論研究的新概念體系和方法學(xué)體系[16]。

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