梁春燕 范開蓉 黃艷萍 劉志玲 馮 芳 艾國華 姚小麗 陳曉營

1.廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 韶關(guān) 512000；2.廣東省韶關(guān)市婦幼保健院，廣東 韶關(guān) 512000

剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠（cesarean scars pregnancy，CSP）指胚胎著床于原剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，是一種罕見的異位妊娠[1]，近年來隨著剖宮產(chǎn)率的上升，CSP的發(fā)生率呈明顯上升趨勢?，F(xiàn)總結(jié)我院及市婦幼保健院兩家醫(yī)院近2年來的CPS 20例、剖宮產(chǎn)后正常位置妊娠25例的早期診治，分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年12月～2011年12月在我院及市婦幼保健院兩家醫(yī)院診斷為剖宮產(chǎn)CPS 20例，剖宮產(chǎn)后正常位置妊娠25例，均為計劃外妊娠，有終止妊娠要求。平均年齡（32.5±3.6）歲，平均孕次（3.2±0.8）次，本次妊娠距剖宮產(chǎn)時間平均為（5.2±2.1）年，停經(jīng)時間為（42.0±4.7）d。

1.2 診斷方法

1.2.1 腹部聯(lián)合陰道彩色超聲 采用飛利浦公司非凡影像彩色B超機(jī)，先行腹部超聲觀察子宮的形態(tài)、大小、妊娠囊/包塊的位置，再行經(jīng)陰道彩色超聲，細(xì)致觀察妊娠囊/包塊與子宮體及子宮頸的位置關(guān)系，以及血流分布情況。

1.2.2 血β-HCG和孕酮 用化學(xué)發(fā)光法 （美國貝克曼庫爾）檢測血β-HCG和孕酮的值，化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)分析數(shù)據(jù)（Beckmqn）。局部妊娠囊內(nèi)注射 MTX（1 mg/kg）后行宮腔鏡（奧林巴斯）聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)，組織物送病理檢查最后確診。

1.3 療效觀察

對比觀察組和對照組腹部聯(lián)合陰道彩色超聲顯示結(jié)果、β-HCG 48 h升高率和孕酮的值。宮腔鏡（奧林巴斯）聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)，組織物送病理檢查最后確診以驗證早期評定結(jié)果。β-HCG 48 h升高率=（β-HCG 48 h后檢測值-β-HCG 48 h前檢測值）/β-HCG 48 h前檢測值×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組腹部聯(lián)合陰道彩色超聲的比較

對兩組患者分別采用先行腹部超聲觀察子宮的形態(tài)、大小及妊娠囊/包塊的位置，再行經(jīng)陰道彩色超聲，細(xì)致觀察妊娠囊/包塊與子宮體及子宮頸的位置關(guān)系，切口平均厚度以及瘢痕處肌層血流情況，檢查結(jié)果見表1。

表1 觀察組和對照組腹部聯(lián)合陰道彩色超聲的比較

2.2 血β-HCG和孕酮的比較

對兩組患者行血β-HCG和孕酮檢查，并于48 h后再次檢查，檢查結(jié)果顯示：觀察組的β-HCG 48 h升高率為（42.2±1.2）%，明顯低于對照組的（65.6±3.2）%（P<0.05），觀察組的孕酮值為（14.3±2.7）nmol/L，明顯低于對照組的（25.6±2.7）nmol/L（P<0.05）。 見表 2。

表2 觀察組和對照組血HCG和孕酮的比較（）

表2 觀察組和對照組血HCG和孕酮的比較（）

注：與對照組比較，*P<0.05

組別 HCG升高率（%） 孕酮（nmol/L）觀察組對照組42.2±1.2*65.6±3.2 14.3±2.7*25.6±2.7

3 討論

近年來隨著剖宮產(chǎn)率的上升，CSP的發(fā)生率呈明顯上升趨勢。該瘢痕處肌壁薄弱且纖維組織多，此處妊娠后容易發(fā)生子宮破裂、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命安全[2]。由于CSP臨床少見，其臨床表現(xiàn)各異，早期診斷困難[3]。所以探討早期診斷CSP的有效方法，從而為診斷CSP提供科學(xué)依據(jù)顯得更為迫切。

筆者比較了我院及市婦幼保健院兩家醫(yī)院近2年來診治的CPS 20例（觀察組），剖宮產(chǎn)后正常位置妊娠25例（對照組），比較觀察組與對照組腹部聯(lián)合陰道彩色超聲，β-HCG升高率和孕酮來確定CSP早期診斷的方法。觀察組與對照組相比，觀察組B超示宮頸管無孕囊，剖宮產(chǎn)切口處明顯膨大，子宮前壁下段宮頸內(nèi)口上方肌層連續(xù)性中斷呈楔形凹陷或變薄，此處見妊娠囊或雜亂回聲區(qū)；對照組血β-HCG 48 h其滴度上升（65.6±3.2）%，孕酮為（25.6±2.7）nmol/L，觀察組 48 h的血 β-HCG 滴度上升（42.2±1.2）%，孕酮為（14.3±2.7）nmol/L。 對于觀察組患者局部妊娠囊內(nèi)注射MTX（1 mg/kg）后行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)經(jīng)手術(shù)治療后組織物送檢最后確診，均手術(shù)成功保留了生育功能，未見明顯并發(fā)癥。目前一些研究結(jié)果也表明腹部聯(lián)合陰道彩色超聲、β-HCG升高率和孕酮值三者可以作為早期診斷CSP的指標(biāo)[4-6]，并且是臨床常用檢測指標(biāo)，方法簡單可信，具有臨床推廣價值[7]。

綜上所述，腹部聯(lián)合陰道彩色超聲、β-HCG升高率和孕酮值監(jiān)測是早期診斷CSP的有效方法，為采取合理、有效的治療措施提供了可靠、科學(xué)的理論依據(jù)，防止CSP出現(xiàn)子宮破裂、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，具有重要的社會和經(jīng)濟(jì)學(xué)價值。

[1]Ash A，Smith A，Maxwell D.Caesarean scar pregnancy[J].IBJOG，2007，114（3）：253-256.

[2]Rotas MA，Haberman S，levgur M.Cesarean scar ectopic pregnancies：etiology，diagnosis，and management[J].Obstet Gynecol，2006，107（6）：1373-1381.

[3]Valley MT，Pierce JC，Daniel TB，et al.Cesarean scar pregnancy imaging and treatment with conservative surgery [J].Obstet Gynecol，1998，91（5pt2）：838-840.

[4]王亞梅，朱亞梅，劉暢.彩色多普勒超聲對剖宮產(chǎn)切口妊娠的診斷價值[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2011，7（3）：121-123.

[5]趙銳，張東華，剖宮產(chǎn)子宮切口疤痕部位妊娠10例臨床分析[J].中國婦幼保健，2009，2（10）：1385-1386.

[6]王英芬.剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠12例診治分析[J].中國婦幼保健，2006，11（24）：3485.

[7]姚曉梅，王利群.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠及其臨床意義[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，4（6）：660-661.