黃佳樂，李繼亮，龍力

（貴州省銅仁市第一人民醫(yī)院CT室，銅仁 554300）

在對(duì)人體健康產(chǎn)生危害的傳染病中，肺結(jié)核是較為嚴(yán)重的，而綜合性醫(yī)院是肺結(jié)核防治重點(diǎn)醫(yī)院，及早進(jìn)行診斷具有重要意義。本研究對(duì)綜合性醫(yī)院中采用CT進(jìn)行肺結(jié)核診斷，收集我院從2008年1月到2011年3月之間的72例經(jīng)過確診為肺結(jié)核的患者，回顧其資料，分析CT診斷特點(diǎn)，并對(duì)比x線片診斷結(jié)果，現(xiàn)將其報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院從2008年1月到2011年3月之間的72例經(jīng)過確診為肺結(jié)核的患者，其中男患者46例，而女患者36例，年齡在18歲到82歲之間，在本研究中，患者年齡在六十歲以上的有32例，占44.4%，接近一半的患者伴隨基礎(chǔ)疾病，包括腫瘤、糖尿病等，其主要癥狀有咳嗽、胸悶、發(fā)熱以及喘息等。所有患者經(jīng)過痰液涂片以及實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.2 檢查的方法

CT診斷的方法：采用層厚為七毫米的4層16排的螺旋CT掃描儀，對(duì)整個(gè)肺部采用曝光劑進(jìn)行CT螺旋掃描，并根據(jù)患者病灶程度來選擇一毫米或一毫米以下的薄層進(jìn)行重建，通過縱膈窗以及肺窗進(jìn)行觀察。

選取一組一般資料不存在顯著差異的肺結(jié)核患者作為對(duì)照組進(jìn)行x線片檢查，對(duì)比兩組患者的診斷誤診概率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

72例患者中，CT診斷結(jié)果占比例最多的III型肺結(jié)核，其例數(shù)為51例，占70.8%，而II型肺結(jié)核患者例數(shù)最少，為2例，占2.7%，而IV型肺結(jié)核為19例，占26.4%。跟x線片比較，其診斷結(jié)果沒有出現(xiàn)誤診情況，正確診斷概率為100%，而x線片正確診斷概率為77.7%，兩者存在顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組肺結(jié)核患者誤診的概率對(duì)比

3 討論

在肺結(jié)核診斷中，綜合性醫(yī)院扮演著重要的角色，根據(jù)我國肺結(jié)核病的抽樣調(diào)查，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核在我國有較高的流行性，很多肺結(jié)核患者都是先在綜合性醫(yī)院進(jìn)行診斷，然后再到結(jié)核病的專業(yè)防治中心進(jìn)行治療。在最近幾年來，免疫損害性的疾病非常流行，如惡性腫瘤以及尿毒癥等，因此，各種激素及免疫試劑藥物也不斷增多，因此，很多人肺部受到了感染，其最常見的并發(fā)癥為肺結(jié)核，在本研究中肺結(jié)核患者六十歲以上的老年人居多。通常在綜合性醫(yī)院中，六十歲以上老年人較多，其占據(jù)比例較多，老年人患有肺結(jié)核，其由于存在著多種性質(zhì)的病變，因此癥狀并不明顯，一般是纖維性病灶。相關(guān)研究表明，老年人患上肺結(jié)核之后，其病灶分布跟年輕人存在著較大的差異，年輕人病灶一般分布在上葉或者下葉的背段中，但是一般很少出現(xiàn)在下葉的基底，而老年人則較多出現(xiàn)在肺下葉中。由于該病癥沒有明顯的臨床癥狀，因此在臨床上較容易出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象。

采用影像學(xué)對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行診斷，具有重要意義，其中，最開始可以采用x線片進(jìn)行診斷，但是為了更進(jìn)一步對(duì)肺部病癥進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用CT診斷是非常重要的，本研究中采用CT進(jìn)行診斷，并觀察其和x線的結(jié)果差異，在肺結(jié)核診斷方面，CT診斷具有很高的準(zhǔn)確性，其能夠觀察到很多滲出性的病灶，能對(duì)病變的活動(dòng)性進(jìn)行判斷，并可以及早對(duì)肺部仲的栗粒陰影進(jìn)行判斷，從CT診斷圖像來看，肺結(jié)核主要表現(xiàn)為：空洞；磨玻璃密度；胸腔存在積液；肺內(nèi)結(jié)核為球狀；存在較多結(jié)節(jié)；肺部淋巴結(jié)增大或者壞死等。在本研究中，肺結(jié)核CT診斷的主要癥狀是肺內(nèi)實(shí)變，同時(shí)，也出現(xiàn)胸腔積水以及纖維條的索影等。從病理學(xué)來分析，肺結(jié)核患者具有多種病灶，其是一個(gè)緩慢增殖、壞死一直到纖維化和鈣化的過程。同時(shí)，其存在著分支線癥狀湖綜合出現(xiàn)中心性和模糊邊緣的結(jié)節(jié)。

綜上所述，在綜合性醫(yī)院中，采用CT診斷肺結(jié)核，具有一定的診斷價(jià)值，值得在臨床上推廣。

［1］全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組.第四次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，25(1):3-7.

［2］裴愛香，剛寶江，木合塔爾等.70歲以上老年人肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，16(11):1196-1198.