武建華

河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，河北 唐山 063000

七氟醚作為一種新型的麻醉藥，具有誘導(dǎo)期短、代謝能力強、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種麻醉手術(shù)中[1]。但七氟醚吸入人體后，會產(chǎn)生一些毒性代謝產(chǎn)物，對人體各個功能器官產(chǎn)生不同程度的影響[2]。為探討七氟醚小流量半緊閉吸入麻醉對腎小管功能的影響，我院選取2005～2010年采用七氟醚小流量半緊閉吸入麻醉的患者13例，分別檢測其各項指標，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2005～2010年采用胸腹手術(shù)中使用七氟醚小流量半緊閉吸入麻醉的患者13例，所有患者ASA評級均為Ⅳ級以上，年齡 31～64 歲，平均（47.5±18.2）歲，其中，男 9例，女4例。所有患者術(shù)前2周內(nèi)均未用過腎藥，且無內(nèi)分泌代謝、肝功能和腎功能疾病。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 對所有患者均采用芬太尼0.4μg/kg、琥珀膽堿2.0 mg/kg、異丙酚2.5 mg/kg靜注誘導(dǎo)氣管插管，將插管接到Ohmeda Excel 110 SE麻醉機上，麻醉維持為七氟醚小流量半緊閉吸入麻醉，主要為七氟醚、一氧化二氮（nitrous oxide，N2O）和氧氣（oxygen，O2）混合，采用阿曲庫銨維持患者肌松。開始通氣流量為 4.0 L/min（N2O∶O2為 1∶1），15 min 后調(diào)節(jié)流量降低至1.0 L/min并維持，此時調(diào)整N2O與O2比例使得吸入氧濃度（FiO2）＞30%。在鈉石灰罐中放置測溫探頭，采用Datex多功能監(jiān)護儀監(jiān)測血壓（BP）、脈搏（P）、心電圖（ECG）、動脈血氧飽和度（SaO2）和鈉石灰溫度，并采用Ohmeda 5250型多功能氣體監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測患者FiO2、氧化亞氮（FiN2O）和吸入氣濃度（Fisevo）。

表1 所有患者手術(shù)前后各指標比較（，n=13）

表1 所有患者手術(shù)前后各指標比較（，n=13）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05

指標 術(shù)前 術(shù)中F值 P值術(shù)后24 h 48 h 72 h GGT[U/（mmol·Cr）]NAG[U/（mmol·Cr）]ALT（U/L）AST（U/L）Cr（mmol/L）BUN（mmol/L）β2MG[mg/（mol·Cr）]33.52±7.64 3.97±0.86 24.16±5.20 22.73±4.35 13.67±4.23 5.12±1.30 12.09±2.84 32.97±5.81 4.82±1.14*22.86±5.31 21.68±5.14 12.06±3.17 4.63±1.06 13.98±4.20*32.65±5.90 5.13±0.87*27.14±7.23 25.26±5.83 10.68±3.51 4.48±0.79 20.74±4.62*33.17±4.99 5.02±1.06*25.18±4.82 23.51±4.86 10.92±4.10 4.71±1.27 23.16±5.01*33.62±5.46 4.26±0.71 24.79±5.16 22.95±5.32 11.65±3.84 4.88±0.96 24.83±4.97*0.563 13.672 0.881 0.926 1.380 0.475 19.642 0.614 0.000 0.417 0.408 0.237 0.651 0.000

1.2.2 腎小管功能測定方法 分別采取所有患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h和術(shù)后72 h的尿液，運用全自動生化分析儀檢測 γ-谷氨酰胺轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷（NAG）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酐（Cr）和尿素氮（BUN），運用全自動免疫化學(xué)分析儀檢測β2-微球蛋白（β2MG）。將所有患者的尿液樣本收集后，放置于-20℃冰箱中保存，在1周內(nèi)全部測完。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

腎小管功能指標 GGT、ALT、AST、Cr、BUN 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而指標NAG在術(shù)后第1天達到最高，指標β2MG在術(shù)后第3天達到最高，兩組指標在手術(shù)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

有研究表明，七氟醚小流量半緊閉吸入麻醉進入人體后可與鈉石灰發(fā)生化學(xué)反應(yīng)生成化合物A，其對人體腎臟功能有一定的毒害作用[3]，因而術(shù)中需要隨時監(jiān)測患者鈉石灰溫度。鈉石灰溫度越高，七氟醚的吸入就越多，人體中發(fā)生反應(yīng)生成的化合物A等產(chǎn)物就越多，對人體的傷害就越大，最終導(dǎo)致患者體內(nèi)的化合物A等產(chǎn)物有一定程度的增加，使其對患者腎功能產(chǎn)生了一定程度的影響[4]。

目前檢測腎小管功能的主要指標有GGT、β2MG、NAG、ALT、AST、Cr和BUN等，為了避免患者尿量給檢測結(jié)果帶來不必要的影響，所有患者的數(shù)據(jù)均被換算成每摩爾或毫摩爾肌酐相應(yīng)結(jié)果表示。術(shù)中腎小管功能指標NAG逐步增高，在術(shù)后第1天達到最高與術(shù)前差異顯著，該指標主要來源于患者腎近曲小管的上皮細胞糖質(zhì)分解酶之一，是測定腎實質(zhì)性病變的主要依據(jù)之一[5]，術(shù)后隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，該指標逐步恢復(fù)到正常水平。術(shù)中腎小管功能指標β2MG在術(shù)中也是逐步升高的，術(shù)后第3天達到最高與術(shù)前差異顯著，該指標是一種低分子性血漿蛋白，主要通過腎小球過濾后，在腎小管的近端對人體實現(xiàn)重吸收，術(shù)后β2MG明顯升高表明患者的腎小管近端重吸收功能受到了影響，吸收率降低?；颊呗樽砬昂竽I小管功能指標 GGT、ALT、AST、Cr、BUN 雖然也有不同程度的變化，但波動范圍均在正常值以內(nèi)，且差異不顯著，對人體的影響不明顯。

不同的麻醉藥劑對患者肝腎功能的影響不同，對腎小管的功能影響也有差別[6-8]。低流量吸入麻醉的效率明顯好于高流量吸入麻醉效率，主要表現(xiàn)在麻醉效果明顯增強，患者吸入的麻醉量越小，進入環(huán)路的麻醉藥量就越大，麻醉效果越明顯，與鈉石灰反應(yīng)的七氟醚量較低時，產(chǎn)生的化合物A等產(chǎn)物也就越少，對患者產(chǎn)生的傷害就越小。伴隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷改進和麻醉藥物的不斷更新，為了促進麻醉水平的提高，并對患者造成較少傷害的麻醉方式也將不斷改進，小流量七氟醚半緊閉吸入麻醉使用麻醉藥物更加精確，且麻醉效果明顯，值得臨床上廣泛推廣使用。

綜上所述，采用七氟醚小流量半緊閉吸入麻醉雖然對患者腎小管重吸收功能有一定的影響，但對其他腎功能的影響不明顯，是一種安全可靠的麻醉方法。

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