李凈潛 孫慧燕 朱艷春

吉林省吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，吉林吉林 132022

目前，腎病綜合征在臨床上的治療比較棘手。由于大量白蛋白從尿中丟失，造成低白蛋白血癥，進(jìn)而血漿膠體滲透壓下降，從而出現(xiàn)高度水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)大量胸水、腹水，甚至心包積液而危及生命。臨床上治療腎病綜合征低白蛋白血癥只有采用靜脈補(bǔ)充白蛋白或血漿來(lái)代替，而補(bǔ)充白蛋白一是市場(chǎng)緊缺，二是價(jià)格昂貴，多數(shù)患者難以承受，故在臨床治療方面很難達(dá)到滿意的效果。筆者于2006年～2010年應(yīng)用蛋白粥治療腎病綜合征低白蛋白血癥30例患者，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均為我院腎內(nèi)科明確診斷為腎病綜合征的住院患者，其中，男41例，女19例，病程2 d～7年，原發(fā)性腎病綜合征45例，繼發(fā)性腎病綜合征15例，其中伴有腎功能輕度改變者5例，血漿白蛋白最低值為（ALB）10.80 g/L[4]。隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，其中原發(fā)性腎病綜合征24例，繼發(fā)性腎病綜合征6例，其中伴有腎功能有輕度改變者3例，男22例，女8例，年齡16～72歲，平均32.2歲；病程7 d～5年，平均1.78年。對(duì)照組30例，其中原發(fā)性腎病綜合征21例，繼發(fā)性腎病綜合征9例，其中伴有腎功能有輕度改變者2例，男19例，女11例，年齡18～68歲，平均35.4歲；病程2 d～7年，平均2.52年。 治療開(kāi)始及結(jié)束時(shí)檢查血漿白蛋白、24 h尿蛋白定量、血脂和腎功能變化。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]

①24 h尿蛋白定量＞3.5 g/d；②血漿白蛋白＜30 g/L；③高度水腫；④血脂升高。其中①、②為必備項(xiàng)。

1.3 治療方法

治療組采用常規(guī)治療加服蛋白粥（蛋白粥組成：精牛肉250 g、花生米 200 g、赤小豆 150 g、紫皮蒜 100 g、干紅辣椒3 枚，加水適量熬制而成）。用法：1日1 劑，服2 劑隔1日，7 劑為1個(gè)療程，一般服用1～2個(gè)療程[5]。 治療期間，不可以使用靜脈補(bǔ)充白蛋白及血漿。對(duì)照組采用常規(guī)治療，同時(shí)可以靜脈補(bǔ)充白蛋白及血漿等。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：臨床癥狀和體征消失，血漿白蛋白＞30 g/L或接近正常，24 h尿蛋白定量≤300 mg；顯效：水腫消失，其他臨床癥狀明顯改善，血漿白蛋白回升（按下降部分計(jì)算）50%以上，300 mg＜24 h尿蛋白定量≤1 000 mg；好轉(zhuǎn)：水腫基本消失，其他臨床癥狀有所改善，25%≤血漿白蛋白回升＜50%，1 000 mg＜24 h尿蛋白定量≤2 000 mg；無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)明顯改善，血漿白蛋白回升＜25%，24 h尿蛋白定量＞2 000 mg[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后療效比較

結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，治療組的有效率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后療效比較（例）

2.2 兩組血漿白蛋白變化情況

本治療組30例患者中，治療前血漿白蛋白≤22 g/L者17例，＞22 g/L者13例，治療后血漿白蛋白回升至30 g/L以上的有18例，包括治療前血漿白蛋白≤22 g/L者12例，＞22 g/L者6例。提示血漿白蛋白越低，經(jīng)口服蛋白粥治療后血漿白蛋白回升的越快，療效越好。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。僅有個(gè)別患者不能按要求完成1日服用1 劑，可能是胃腸道黏膜水腫，難以吸收。

3 討論

低白蛋白血癥是腎病綜合征四大特征之一，也是引起高度水腫的重要原因，嚴(yán)重時(shí)甚至引起心衰、腎衰。當(dāng)血漿白蛋白低于25 g/L，水腫較重時(shí)，就要用靜脈補(bǔ)充白蛋白或血漿治療，由于大量補(bǔ)充白蛋白后引起腎小球高濾過(guò)，1～2 d幾乎全部從尿中排出體外，療效不好。筆者采用口服蛋白粥，能明顯提升血漿白蛋白，治療腎病綜合征低白蛋白血癥，療效肯定，為臨床發(fā)掘了一條補(bǔ)充白蛋白的新途徑，同時(shí)緩解了臨床白蛋白用量不足的現(xiàn)狀，避免了腎小球高濾過(guò)，還可用于輸入白蛋白過(guò)敏者，且經(jīng)濟(jì)實(shí)用。

蛋白粥組成中的精牛肉富含蛋白質(zhì)、氨基酸，其組成比豬肉更接近人體需要，能提高機(jī)體抗病能力，功用為補(bǔ)中益氣、滋養(yǎng)脾胃、強(qiáng)健筋骨、化痰息風(fēng)、止渴止涎?；ㄉ缀写罅康牡鞍踪|(zhì)和脂肪，特別是不飽和脂肪酸含量很高，功用為健脾和胃，利腎去水。赤小豆蛋白質(zhì)和粗纖維含量較高，功用為利水消腫、解毒排膿。紫皮蒜能降血脂、降血糖及降血壓。辣椒有促進(jìn)食欲、改善消化的功能。以上五味同煮為粥，不但利于消化，而且能促進(jìn)食欲。其中的優(yōu)質(zhì)蛋白、不飽和脂肪酸和粗纖維組合，既能保證機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)的需求，又不增加腎小球的高濾過(guò)，同時(shí)還能減輕水腫和高血脂[7]。蛋白粥有補(bǔ)腎利尿、健脾消腫之作用，能補(bǔ)充血漿白蛋白，減少24 h尿蛋白丟失量，治療腎病綜合征低白蛋白血癥行之有效。其機(jī)制有待進(jìn)一步探討。

經(jīng)臨床觀察，1 劑蛋白粥能提升血漿白蛋白0.6 g/L以上，特別是血漿白蛋白低下重癥患者，1 劑蛋白粥提升血漿白蛋白可達(dá)1.0 g/L以上；同時(shí)，24 h尿蛋白定量明顯減少。1～2個(gè)療程，血漿白蛋白可恢復(fù)正?；蚧窘咏?，具有起效快、療效高、病程短、既經(jīng)濟(jì)又安全的優(yōu)點(diǎn)。因此，在臨床上應(yīng)用蛋白粥以提升血漿白蛋白，治療腎病綜合征低白蛋白血癥，療效肯定，拓寬了臨床治療腎病綜合征低白蛋白血癥的途徑。

[1] 舒曠怡，肖冬冬，王慧燕，等.腎病綜合征患兒凝血及纖溶指標(biāo)變化的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（3）：74-75，89.

[2] 周萍，孫敏燕，孫章松，等.原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭45例分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（29）：49-50，60.

[3] 高燕.低分子肝素治療90例原發(fā)性腎病綜合征的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（16）：119-122.

[4] 李凈潛.蛋白粥治療低白蛋白血癥11例報(bào)告[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24（6）：685.

[5] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：513.

[6] 葉任高.臨床腎臟病學(xué)[M].2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：81.

[7] 金明志.食療與養(yǎng)生[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24（1）：104.