陸少歡

廣東省佛山市第五人民醫(yī)院內科，廣東 佛山 528211

血管性癡呆（VD）是我國老年人的常見病和多發(fā)病，也是繼阿爾茨海默?。ˋD）之后位列第2位最常見的癡呆，占所有癡呆疾病的10%～50%[1]。到目前為止，VD的發(fā)病機制仍未完全闡明，但已有研究提示血漿同型半胱氨酸（HCY）可能是VD發(fā)生的一個獨立危險因素，所以筆者圍繞HCY水平與血管性癡呆的相關性展開進一步探討，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2011年8月入住我院神經(jīng)內科的腦梗死患者280例，均經(jīng)頭顱CT或MRI證實，符合第四屆全國腦血管病的診斷標準。從上述患者中篩選出符合美國精神病學會 《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊 （DSM-Ⅳ）》（第4版）中VD診斷標準的患者78例，納入VD組，其中，男45例，女33例，年齡（66.65±9.74）歲。其余 202 例納入非癡呆組，其中，男120例，女82例；年齡（64.49±10.50）歲。另在同期體檢的同年齡段正常人群中隨機選取100例作為對照組，其中，男59 例，女 41 例；年齡（65.55±11.42）歲。 三組性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 認知評估 采用盲法并借助簡易精神狀態(tài)速檢表（MMSE）對VD組患者進行認知評估，共30項測量指標，每回答正確一項記1分，滿分30分。評分結果按21～24分、11～20分、≤10分視為輕、中、重度癡呆。

1.2.2 HCY標本采集及測定 囑所有研究對象采血前1 d忌食高蛋白飲食，次日清晨采集空腹靜脈血2 mL，半小時內離心將血漿和血細胞分離后冷藏，3 h內借助四川邁克生物科技股份有限公司生產(chǎn)的同型半光氨酸測定試劑盒（循環(huán)酶法）測定每例樣本的血漿總HCY濃度。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示，兩組比較采用t檢驗，多組比較采用LSD和Duncan進行方差分析，相關關系用直線相關分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 VD組MMSE認知評估結果

VD 組 78例患者 MMSE 得分 3～23分，平均（14.75±6.22）分，癡呆程度隨著MMSE評分降低而加重，其中，輕度癡呆28例，中度癡呆30例，重度癡呆20例。

2.2 三組間HCY的比較

三組的HCY檢測結果見表1。從表1中可以看出，VD組和非癡呆組均高于對照組，又以VD組最高，三組比較，差異有統(tǒng)計學意義（F=182.75，P＜0.05），兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

表1 三組HCY的比較（）

表1 三組HCY的比較（）

注：與對照組相比，aP＜0.05；與非癡呆組相比，bP＜0.05

組別 例數(shù) HCY濃度（μmol/L）VD組非癡呆組對照組F值P值78 202 100 18.29±6.21ab 15.84±8.29a 11.91±3.33 182.75＜0.05

2.3 VD組內癡呆程度與HCY濃度的關系

VD組內輕、中、重度癡呆患者的MMSE評分和HCY濃度結果見表2。從表2中可以看出，隨著癡呆程度的加重，MMSE評分逐漸降低，HCY的濃度則逐漸升高，經(jīng)相關性分析發(fā)現(xiàn)，MMSE評分和HCY濃度二者之間存在著相關性（r=-0.703，P ＜ 0.05）。

表2 VD組內癡呆程度與HCY的關系（）

表2 VD組內癡呆程度與HCY的關系（）

注：與輕度癡呆相比，aP＜0.05；與中度癡呆相比，bP＜0.05

癡呆程度 例數(shù) MMSE評分（分） HCY濃度（μmol/L）輕度癡呆中度癡呆重度癡呆28 30 20 21.01±1.31 15.26±6.06a 6.93±3.39ab 16.53±3.67 17.91±4.01a 21.09±5.87ab

3 討論

HCY是一種含巰基氨基酸，為體內蛋氨酸循環(huán)脫甲基后的衍生物，參與體內多種甲基化反應和能量代謝[2]。近年國內外大宗研究已證實HCY與AD發(fā)病關系密切[3-5]，而VD與AD在發(fā)病機制、疾病轉化等方面有眾多相似之處，因此，從HCY入手研究VD的防治是當前的熱點。Sachdev[6]研究發(fā)現(xiàn)HCY可損傷大腦和導致神經(jīng)、精神異常，從而增加了VD的發(fā)病率。Mcllroy等[7]對AD、VD患者及非癡呆患者進行病例對照研究發(fā)現(xiàn)，輕度升高的HCY與AD、VD及非癡呆卒中相關。畢勝等[8]通過測定VD患者、非癡呆腦梗死患者和正常同齡的血漿總HCY水平，得出了VD患者HCY水平顯著高于非癡呆腦梗死組和正常組的結論。本研究中得出VD組和非癡呆組均高于對照組，且VD組最高的結果，與上述結果一致，這再次提示高水平同型半胱氨酸可能是VD的危險因素。為進一步考察VD患者血漿HCY濃度與VD病情程度之間是否還存在更深層次的關系，筆者引入MMSE評分來評估VD患者的癡呆程度。MMSE是目前使用最普及的認知量表，內容包括時間定向、地點定向、注意力及計算力、即刻記憶、短時記憶、視空間能力、語言等30項內容，通過認知水平評估癡呆程度具有良好的效度和信度[9]，并且在實踐中具有操作簡便、易掌握的優(yōu)點。從本結果中可以看出，癡呆程度越重，MMSE評分越低，且MMSE評分和HCY濃度呈負相關，所以可以推論出VD組內癡呆程度與HCY濃度之間存在正相關，即HCY的濃度會隨著癡呆的嚴重程度而升高。

總之，在臨床實踐中深化HCY與VD關系的認識，重視HCY濃度的監(jiān)測，對防治這樣唯一一個可逆、可治療的癡呆疾病尤為重要。

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[2]田金洲.血管性癡呆[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：4.

[3]Holtaman A，Simon EW.Body temperature as a risk factor for Alzheimer disease[J].Med HyPothesis，2000，55（5）：440-444.

[4]Seoglu KE，Karaman Y.Relations between homocysteine，folate and vitamin B12in vascular dementia and in Alzheimer disease [J].Clinical biochemistry，2007，40（12）：859-863.

[5]陳彪，馬秋蘭.阿爾茨海默病病因學研究進展及治療展望[J].中華神經(jīng)科雜志，2003，36（2）：18-20.

[6]Sachdev P.Homocysteine and neuropsychiatric disorders [J].Rev Bras Psiquiatr，2004，26（1）：50-56.

[7]Mcllroy SP，Dynan KB，Lawson JT.Moderately elevated plasma homocysteine，methylenetetrahydrofolate reductase genotype，and risk for stroke，vascular dementia and Alzheimer disease in northern Ireland[J].Stroke，2002，33（10）：2351-2356.

[8]畢勝，王德生，張昱，等.血管性癡呆患者與其血槳同型半胱氨酸水平的關第[J].中華老年心腦血管病雜志，2000，2（5）：318-321.

[9]張皓.卒中常用康復評定量表簡介[J].中國卒中雜志，2007，2（10）：841.