徐艷敏 張洪峰 李 倩 李秀清 郭丹丹

河北省邯鄲市中心醫(yī)院藥劑科，河北 邯鄲 056001

藥品是特殊商品，為防止假藥劣藥物流入藥房，確保藥品質(zhì)量，衛(wèi)生部在《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》[1]中明確指出：為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出不得退換。但在醫(yī)院實際工作中退藥現(xiàn)象十分普遍，管理規(guī)定執(zhí)行起來有一定困難，如醫(yī)院不予退藥勢必會增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)，激化醫(yī)患之間的矛盾，一定程度上也給醫(yī)院工作人員增加了工作量。為此，筆者就2011年8月我院住院西藥房退藥原因及現(xiàn)狀進行了分析，以期為退藥的科學(xué)化管理提供參考，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

回顧性分析2011年8月我院住院部西樓藥房退藥處方580張，按退藥科室、退藥原因、退藥品種數(shù)、退藥金額等角度進行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 各科室退藥情況

小兒內(nèi)科是我院退藥處方最多的科室，占全部退藥處方數(shù)的21.4%，神經(jīng)內(nèi)三科位居第二，占18.4%。見表1。

表1 退藥科室處方分布情況

2.2 退藥原因情況

我院藥房退藥原因來自多方面，其中，因醫(yī)師原因的有296張，所占比例最高，為51.1%，具體項目包括醫(yī)師多開藥、重復(fù)開藥、藥品數(shù)量輸入錯誤等，醫(yī)師多開藥所占比例較高，有處方106張，占調(diào)查總數(shù)的18.3%；患者原因170張，占調(diào)查總數(shù)的31.3%，其中，以患者出院原因為主，有94張、占調(diào)查總數(shù)的16.2%；藥房因素也很關(guān)鍵，因該原因?qū)е碌耐怂幪幏接?8張，占調(diào)查總數(shù)的3.1%；其他方面原因包括醫(yī)保輸入錯誤、藥品不良反應(yīng)等共96張，占調(diào)查總數(shù)的16.6%。見表2。

表2 退藥原因分布情況

2.3 退藥品種情況

我院藥房退藥最多的為抗微生物類藥物，占21.7%，其次為神經(jīng)系統(tǒng)藥物，占12.8%。見表3。

表3 退藥品種分布情況

2.4 各科室退藥金額情況

放療科是退藥金額最多的科室，總計退藥金額26769.564元，占全部金額的28.9%，其后依次是神經(jīng)內(nèi)三科、免疫科等。見表4。

表4 各科室退藥金額情況

3 討論

3.1 退藥科室分析

由文中結(jié)果可見，小兒內(nèi)科退藥處方數(shù)最多，共124張，占總調(diào)查數(shù)的21.4%，其次是神經(jīng)內(nèi)三科，處方共107張，占調(diào)查總數(shù)的18.4%。分析原因是由于該科室屬于大科室，?？瓶剖遥≡夯颊叨?，用藥數(shù)量大，患者情況不一，病床周轉(zhuǎn)快。小兒內(nèi)科住院患兒年齡較小，病情復(fù)雜且正處于生長發(fā)育期，用藥注意事項較成人多，用藥品種多，用量不一，在診療活動中難免退藥。

3.2 退藥原因分析

3.2.1 醫(yī)師原因 由文中結(jié)果可以看出，醫(yī)師在退藥方面起很大作用。由于醫(yī)師與患者間缺乏溝通導(dǎo)致患者退藥是主要原因，包括以下情況：①在診療過程中，由于高額的醫(yī)療費用，一些患者見病情稍有好轉(zhuǎn)但沒有完全恢復(fù)就要求出院，但醫(yī)生沒有暫停醫(yī)囑，導(dǎo)致退藥；②患者出院前想帶走藥品，醫(yī)生開好醫(yī)囑后，有些自費藥品，患者認為價格較高，要求退藥；③醫(yī)生所開藥品與患者想要的規(guī)格、劑型不同而退藥；④醫(yī)生對計算機操作熟練程度不夠或粗心導(dǎo)致錄入錯誤、數(shù)量過多、重復(fù)開藥，導(dǎo)致退藥。

3.2.2 患者原因 ①很多患者經(jīng)濟條件有限，一旦病情恢復(fù)即要求出院，導(dǎo)致藥品沒有用完而退藥；②出院時醫(yī)師開具的口服藥品，患者認為數(shù)量大而退回部分藥品；③患者在使用藥物過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)[2]，將未使用的藥品退回藥房；④部分患者體質(zhì)較弱，不能耐受檢查藥物而退回藥品；⑤少部分患者病情轉(zhuǎn)變或轉(zhuǎn)科或死亡造成退藥。

3.2.3 藥房原因 個別藥物品種暫時缺貨或數(shù)量不多，不能滿足患者所需，沒能及時與醫(yī)師溝通或維護信息，導(dǎo)致退藥；因藥師審核住院處方不認真導(dǎo)致錄入錯誤等引起退藥。

3.2.4 其他原因 醫(yī)師在診療過程中對患者的原有病情沒有完全了解，或考慮不全面而開具了禁忌藥物，如對耳鳴患者使用慶大霉素等，使用藥過程中副作用明顯增加導(dǎo)致退藥。

3.3 退藥品種

由文中結(jié)果可以看出，退藥品種數(shù)居首的是抗微生物類藥物，注射劑最多，與文獻報道一致[3]，因為該類藥品易發(fā)生不良反應(yīng)而退藥；其次是神經(jīng)系統(tǒng)藥物及放化療用藥，因為放化療用藥藥品價格昂貴，患者體質(zhì)較弱耐受力差，出現(xiàn)不良發(fā)應(yīng)多，有些患者在治療過程中生命近于衰竭等原因?qū)е峦怂帯?/p>

3.4 退藥金額分析

文中退藥金額總計為92739.036元，提示藥房工作人員每天要花大量的時間處理退藥，無形中增加了藥師的工作負擔(dān)。從文中結(jié)果可以看出，放療科、神經(jīng)內(nèi)三科、免疫科為我院退藥金額最多的科室，患者多病情復(fù)雜，用藥種類多、數(shù)量大，出現(xiàn)不良反應(yīng)幾率高，且藥品價格昂貴，導(dǎo)致退藥金額數(shù)大。

3.5 建議

我院藥房在規(guī)劃管理中的難題即退藥問題。藥品是特殊商品，離開藥房后藥品質(zhì)量難以保障，對于需要退回的藥品，藥師只能從藥品的外觀上辨別，就其包裝、批號、有效期等進行檢查核對，但內(nèi)在質(zhì)量辨別很困難，尤其是特殊藥品（放化療藥品、毒品藥品、精神藥品、麻醉藥品）及有特殊保存要求的藥品（冷藏、避光）如果儲存不當(dāng)，藥品容易失效或增加用后不良反應(yīng)的發(fā)生，明顯存在藥品安全隱患，且退藥過多，人為地給藥房調(diào)劑人員和護士增加了工作量，涉及到昂貴藥品，在操作過程中很容易出錯而造成藥房虧損。因此，為保障患者用藥安全，提高藥品質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛，醫(yī)院應(yīng)重視退藥情況，使藥房管理更加規(guī)范化。筆者建議如下：

3.5.1 醫(yī)院相關(guān)部門明確退藥制度并采取獎懲措施 對不宜退藥的品種做明確規(guī)定，限定退藥條件和期限，規(guī)定口服藥品一經(jīng)發(fā)出一律不退，特殊藥品和冷藏藥品也不予退藥，價格昂貴的或單張?zhí)幏娇們r超過規(guī)定金額的藥品退藥時需經(jīng)主管藥師或主任簽字后方可辦理。對于經(jīng)常出錯的醫(yī)生予以批評，嚴重者給予適當(dāng)懲罰。

3.5.2 加強職業(yè)道德教育，規(guī)范臨床合理用藥 醫(yī)師應(yīng)加強自身學(xué)習(xí)，接受合理用藥培訓(xùn)，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，全心全意為患者著想，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)和優(yōu)質(zhì)藥品，全面熟悉治療藥物作用、不良反應(yīng)及各藥物間的配伍禁忌等，治療過程中全面估測患者的用藥史，有的放矢，根據(jù)患者經(jīng)濟情況和病情，選擇療效佳、不良反應(yīng)少的藥物，保證合理用藥。

3.5.3 加強藥房管理，提高醫(yī)患溝通，提高患者依從性 醫(yī)生應(yīng)增強事業(yè)心和責(zé)任感，充分了解患者情況，明確診斷，嚴格掌握用藥指征，多與患者及家屬溝通，選擇療效好、患者能接受并愿意使用的藥品，尤其對從醫(yī)院外買藥輸液患者，為保證其用藥安全，對該部分患者應(yīng)做好思想工作，提高患者用藥依從性[4]。対過敏體質(zhì)的患者盡量避開使用易過敏的藥品。

3.5.4 藥師應(yīng)加強藥房管理，開展臨床服務(wù)工作，促進醫(yī)藥溝通 藥師在藥房管理上及時維護信息，確保藥品充足供應(yīng)，實行實庫存管理；藥師在調(diào)配處方時嚴格要求，做到“四查十對”認真審核；藥師不只是在藥房調(diào)劑藥品，更要有扎實的專業(yè)知識，從而更好的服務(wù)臨床，開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作，加強醫(yī)藥溝通，指導(dǎo)合理用藥確保藥品療效[5]。

本文通過了解我院西藥房退藥情況，發(fā)現(xiàn)了醫(yī)師、藥師工作中存在的一些問題，提示醫(yī)院應(yīng)加強管理，制訂嚴格的退藥制度，引入獎懲制度，從醫(yī)師、藥師、患者三方面入手，加強其溝通，嚴格退藥手續(xù)，防止因退藥造成的醫(yī)療差錯，同時應(yīng)強化合理用藥意識，提高合理用藥水平，完善醫(yī)德教育，從而有效控制退藥。

[1]衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]24號，2002.

[2]李桂榮，熊代琴，迪麗拜爾.頭孢菌素類藥物皮膚過敏試驗探討[J].中國藥房，2006，17（22）：1724.

[3]石葦，李東.門診藥房退藥原因的排列圖法分析[J]中國藥業(yè)，2010，19（19）：45.

[4]楊玉鳳，張新.藥師在門診退藥中的作用[J].中國實用醫(yī)藥，2008，3（1）：109.

[5]崔嘵榮，石春生，宮淑艷.我院門診藥房退藥原因分析與建議[J].中國藥房， 2011，22（25）：2393-2395.