崔志堅 王秀菊 張曉哲 丁秀波

1.哈爾濱市第四醫(yī)院麻醉科，黑龍江 哈爾濱 150000；2.哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院門診部，黑龍江 哈爾濱 150000

隨著醫(yī)療水平的提高及社會因素的影響，剖宮產(chǎn)手術比例逐漸增加，而腰麻以其起效快、阻滯完善、用藥量少等優(yōu)點成為剖宮產(chǎn)手術常用的麻醉方式。羅哌卡因是一種新型酰胺類局麻藥，具有運動阻滯輕、心肌毒性低等優(yōu)點，羅哌卡因等比重腰麻可以產(chǎn)生良好的麻醉效果已得到證實[1]。為比較不同濃度羅哌卡因等比重腰麻在剖宮產(chǎn)手術中的麻醉效果，筆者對180例剖宮產(chǎn)手術孕婦分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月～2011年2月我院住院的足月剖宮產(chǎn)孕婦180例，ASAⅠ～Ⅱ級；年齡 23～38歲，平均26.5歲；體重57～80 kg。將180例孕婦隨機分為A、B及C組，每組各60例，分別給予0.75%、0.5%和0.3%的等比重羅哌卡因進行腰麻。兩組孕婦年齡、性別及孕周等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均未術前用藥，入室后常規(guī)給予心電監(jiān)護，連續(xù)監(jiān)測心率（HR）、血壓（BP）和經(jīng)皮脈搏血氧飽和度（SpO2）。左側(cè)臥位，經(jīng)L2～3間隙蛛網(wǎng)膜下腔穿刺成功后，以0.1 mL/s的速度注入不同濃度等比重羅哌卡因，后改平臥位。血壓低于 90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）者視為低血壓，給予麻黃堿注射糾正。心率低于60次/min視為心動過緩，給予阿托品糾正。

1.3 評估方法

比較三組麻醉效果、感覺運動阻滯情況及不良反應發(fā)生率。麻醉效果，優(yōu)：患者安靜，手術區(qū)域無不適感；良：手術區(qū)域有感覺，但沒有不適感；中：手術區(qū)域有疼痛感覺，不需要靜脈補充其他鎮(zhèn)痛藥物；差：術中疼痛感覺無法忍受，需要補充其他鎮(zhèn)痛藥物；麻醉失?。夯颊咝g中疼痛感覺，需要改用全麻完成手術。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，多組間的比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組麻醉效果比較

C組有3例患者麻醉效果不理想，改為全麻完成手術，A組及B組無術中改全麻者。A組、B組及C組麻醉優(yōu)良率分別為 91.7%、90.0%和 56.7%，A、B組顯著優(yōu)于 C組 （P＜0.01），但A、B組之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組麻醉效果比較[n（%）]

2.2 三組感覺運動阻滯情況比較

A組及B組感覺運動阻滯起效時間、痛覺阻滯時間顯著短于C組 （P＜0.05），A組及B組差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；三組感覺阻滯平面比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。 見表 2。

表2 三組感覺運動阻滯情況比較（）

表2 三組感覺運動阻滯情況比較（）

注：與C組比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) 最高阻滯平面運動阻滯起效時間（min）感覺阻滯起效時間（min）痛覺阻滯時間（min）A組B組C組606060 T4（T2～6）T4（T2～6）T4（T2～6）5.32±0.96△5.43±1.03△6.15±1.280.47±0.13△0.56±0.27△2.17±0.43216.98±19.76△221.54±21.36△287.65±35.37

2.3 三組不良反應發(fā)生率比較

A組、B組及C組不良反應發(fā)生率分別為16.6%、15.0%和13.4%，三組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 三組不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

腰麻是剖宮產(chǎn)手術常用的麻醉方式，主要是由于其起效快、阻滯完善。羅哌卡因是第一個純左旋體長效酰胺類局部麻醉藥，有麻醉和鎮(zhèn)痛雙重效應，大劑量可產(chǎn)生外科麻醉，小劑量則產(chǎn)生感覺阻滯作用。羅哌卡因其毒性低，對運動神經(jīng)阻滯弱，腰麻時下肢肌肉能夠維持一定張力，減少血液在下肢擴張的血管內(nèi)分布從而對血流動力學影響較小[2]。

影響腰麻阻滯平面的因素主要有穿刺間隙、產(chǎn)婦體位、產(chǎn)婦身高、腰麻藥性能、劑量、濃度、容量、比重、注藥速度、針尖方向等。本組選用的是等比重羅哌卡因，這是由于但重比重腰麻易使麻醉平面過高，超出手術麻醉需要，伴隨著血流動力學變化較大及運動阻滯程度較重的缺點[3]。結果顯示，0.75%、0.50%的羅哌卡因麻醉效果、感覺運動阻滯起效時間均顯著優(yōu)于0.30%的羅哌卡因，可以滿足剖宮產(chǎn)的麻醉要求。腰麻時局麻藥直接作用于裸露的脊神經(jīng)，可能產(chǎn)生局麻藥的神經(jīng)毒性，導致膀胱直腸障礙、會陰部感覺障礙、下肢運動麻痹的合并癥。而1%羅哌卡因用于卡蛛網(wǎng)膜下隙可能會造成不可逆的脊髓損傷[4]，研究表明鞘內(nèi)注射0.50%、0.75%羅哌卡因?qū)Υ笫蠹顾琛⑸窠?jīng)根超微結構無明顯影響[5]。孕婦在妊娠期間，由于蛛網(wǎng)膜下腔壓力增加，蛛網(wǎng)膜下腔相對狹小及對局麻藥敏感等因素，因此局麻藥用量宜相對減少[6]。

麻醉平面過高是腰麻用于剖宮產(chǎn)術的主要顧慮，一方面高平面對循環(huán)和呼吸影響大，另一方面還可能影響產(chǎn)后子宮的收縮。從本組結果顯示，三種不同濃度的等比重羅哌卡因麻醉平面并無差別。而相對于0.30%的羅哌卡因，0.50%、0.75%羅哌卡因不良反應并未增加，在實際操作中，以較慢的速度注藥，麻醉平面不會上升過高，回抽腦脊液稀釋后藥物容量增加，也可保證擴散的平面足夠。

綜上所述，0.5%羅哌卡因等比重腰麻可滿足剖宮產(chǎn)手術的要求，具有麻醉起效時間快、不良反應少的特點。

[1]柳向前，曹觀海.羅哌卡因與布比卡因腰麻的比較[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7（13）：232-233.

[2]葉鐵虎，王俊科，王祥瑞，等.下肢手術患者羅哌卡因與布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯效果的比較[J].中華麻醉學雜志，2008，28（11）：965-968.

[3]葉文艷.等比重羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在剖宮產(chǎn)手術中的應用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（16）：116-136.

[4]陳朝輝，高晴，萬勇，等.0.5%羅哌卡因等比重腰麻在前列腺等離子電切術的應用[J].四川醫(yī)學，2010，31（10）：1473-1475.

[5]陳朝輝，高勤，劉洋，等.不同濃度羅哌卡因等比重腰麻在前列腺等離子電切術中的應用效果比較[J].川北醫(yī)學院學報，2010，25（3）：259-261.

[6]嚴爵基，陳世鴻，陳燦，等.不同羅哌卡因腰麻注藥時間對循環(huán)和麻醉效果的影響[J].廣西醫(yī)學，2010，32（7）：801-803.