常業(yè)莎 呂燕玲 容 俊 朱 瑜

云南省昭通市第一人民醫(yī)院婦科，云南 邵通 657000

宮頸環(huán)形電切術（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）是利用安裝在手柄上的環(huán)形金屬細線圈傳導的電流切除宮頸組織，是近幾年興起并在臨床廣泛開展的新技術[1]。我院從2007年開始應用環(huán)形電切術治療宮頸病變，在實踐中證實其有手術時間短、術中出血少、止血效果好、操作方便等優(yōu)勢[2]。本研究將我院2010年1～12月環(huán)形電切術治療的223例病例進行回顧性分析，評估其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1～12月我院門診及住院部共有223例宮頸病變患者行環(huán)形電切術。①年齡21～45歲，平均35歲，所有患者均已生育，無再生育要求。②避孕方法：節(jié)育器避孕112例，占50.2%；男用避孕套56例，占25.1%；口服短效避孕藥45例，占20.2%；使用多種避孕方法10例，占4.5%。③臨床癥狀：白帶增多55例，占24.7%；腹痛43例，占19.3%；白帶增多伴腰腹痛76例，占34.1%；性交痛12例，占5.4%；腰酸25例，占11.2%；接觸性出血3例，占1.3%；無癥狀9例，占4.0%。④12例曾行激光治療，8例曾行微波治療，203例未行物理治療或手術。

1.2 儀器

美國飛尼思（Finesse）除煙型利普（LEEP）刀：ESU-220。

1.3 手術方法

所有患者術前均行陰道鏡定位活檢，手術時間為月經凈后3～7 d，術前無陰道用藥及性生活。術前常規(guī)行陰道分泌物檢查，所有患者無手術禁忌證?；颊呷“螂捉厥?常規(guī)消毒外陰陰道，宮頸表面涂復方碘溶液標志手術范圍。應用高頻電波刀在笑氣吸入麻醉下行環(huán)行電切除術。電切功率50～55 W，電凝功率45～50 W，切緣超出病灶3～5 mm，宮頸管深度15～20 mm。根據病灶大小作單次切除或分次切除，球形電極止血，切除標本均送病檢。

1.4 術后處理

創(chuàng)面放置帶線棉球1個，術后24 h患者自己取出。術后口服抗生素5 d，禁盆浴4周，禁性生活3個月。

1.5 術后隨訪

術后第1次月經干凈后初次復查，觀察創(chuàng)面修復情況、宮頸大小、陰道流血及分泌物情況。術后3個月第2次復查，術后1年復查陰道鏡。

1.6 統(tǒng)計學方法

數(shù)據分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術時間

最短手術時間3.5 min，最長手術時間10.5 min，平均手術時間（5.38±1.38）min。

2.2 術中出血情況

出血量根據8 cm×10 cm小紗布面積計算法計量。術中平均出血量（6.02±3.24）mL，其中8例出血較多者，先用球形電極止血后用針狀電極止血，最大出血量30 mL，術中沒有發(fā)生需縫合止血的情況，所有患者均電凝止血成功。

2.3 術后陰道流血情況

術后第2天取出陰道壓迫棉球，14例發(fā)生陰道流血，給予碘伏消毒創(chuàng)面、上云南白藥止血。根據衛(wèi)生巾浸透面積估計出血量，此14例病例陰道流血量平均53 mL。術后2周，3例因脫痂發(fā)生陰道流血，給予碘伏消毒創(chuàng)面、帶線棉球壓迫止血，24 h后取出，未出現(xiàn)陰道流血。根據衛(wèi)生巾浸透面積估計出血量，此3例病例陰道平均流血量46 mL。

2.4 術后隨訪情況

198例宮頸光滑，外觀恢復至正常形態(tài)及正常大小。25例宮頸管內肉芽組織增生明顯，經陰道用抗病毒藥物治療3個月后，13例肉芽組織增生消失，12例肉芽組織增生范圍縮小。

2.5 術前病理結果與術后病理結果比較

術前診斷宮頸息肉53例，與術后診斷符合率（100%）相同；術前診斷宮頸尖銳濕疣6例，與術后診斷符合率（100%）相同。術前診斷慢性宮頸炎、CINⅠ、CINⅡ及CINⅢ164例，術后診斷符合157例（95.73%）；降級1例（0.61%），升級6例（3.66%）。術前及術后病檢結果在慢性宮頸炎、CINⅠ、CINⅡ及CINⅢ的比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 術前陰道鏡下活檢病理與環(huán)形點切刀術后病理情況比較（例）

3 討論

3.1 宮頸病變的診斷及治療

宮頸病變是一個尚未限定的、比較泛化的概念；泛指宮頸區(qū)域發(fā)生的各種病變，包括炎癥、損傷、腫瘤（包括癌前病變）、畸形和子宮內膜異位癥等[3]。宮頸炎癥是婦科常見疾病之一。正常情況下，宮頸有多種防御功能，但宮頸易受分娩、性交及宮腔操作的損傷，加之宮頸管單層柱狀上皮的抗感染能力較差，從而易發(fā)生炎癥。大部分患者無癥狀，有癥狀者可表現(xiàn)為陰道分泌物增多、經間期出血、性交后出血等。宮頸炎癥相關疾病包括宮頸糜爛樣改變、宮頸息肉、宮頸腺囊腫、宮頸肥大。隨著陰道鏡的發(fā)展以及對宮頸病理生理認識的提高，“宮頸糜爛”這一術語不再恰當?！皩m頸糜爛”并不是上皮脫落、潰瘍的真性糜爛，宮頸糜爛樣改變可能是生理性的柱狀上皮異位，也可能是病理性的，或宮頸上皮內瘤變以及宮頸癌的早期表現(xiàn)。生理性的柱狀上皮異位一般可不予處理，對有癥狀的患者可給予物理治療。宮頸腺囊腫及宮頸肥大多數(shù)不需要治療，宮頸息肉需行切除[4]。宮頸上皮內瘤樣病變是指子宮頸癌的癌前病變,它包括宮頸非典型增生及子宮頸原位癌，兩者的上皮變化性質相同,程度不同。根據細胞異常的程度將 CIN分為三級，CINⅠ相當子宮頸輕度非典型增生，CINⅡ相當子宮頸中度非典型增生，CINⅢ相當子宮頸重度非典型增生和（或）子宮頸原位癌。從宮頸癌前病變到癌的演變一般要10年左右。預防、治愈宮頸癌的關鍵在于此期及時診斷和正確處理[5]。

3.2 電環(huán)切除術治療宮頸病變的價值

隨著電子外科手術在現(xiàn)代外科手術中的普及，電刀作為電子外科的常用設備，其利用高頻電流來切開組織同時達到止血效果，大大縮減了手術時間，克服了傳統(tǒng)手術出血多、耗時、術后并發(fā)癥多的缺點，值得在臨床廣泛應用[6]。電環(huán)切除術與傳統(tǒng)物理治療方法（如微波、激光等）比較，具有能將病變組織切除做病檢、治療徹底、可以治療宮頸管內病變等優(yōu)勢。本研究中20例有宮頸物理治療史的病例，經LEEP治療后癥狀消失，宮頸光滑、外觀恢復至正常形態(tài)及正常大小，療效明顯。電環(huán)切除術在宮頸病變的正確診斷方面亦有價值。本研究中，宮頸息肉和宮頸尖銳濕疣的術前病理診斷與術后病理診斷完全符合。術前診斷慢性宮頸炎、CINⅠ、CINⅡ及CINⅢ者與術后診斷符合率為95.73%，降級1例，升級6例，電環(huán)切除術與陰道鏡下多點活檢的診斷比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？紤]降級可能與術前多點活組織檢查切除了病灶有關。升級的原因可能是:電環(huán)切除術范圍廣且深度夠,將病變組織完整切除[7]，獲得了便于病理學評價所需的大塊組織標本[2]?；仡櫡治霰狙芯恐幸茁┰\的病例，均是宮頸表面光滑者，這類病例在做電環(huán)切除術時能夠得到頸管組織作病檢，從而能避免漏診宮頸癌及癌前病變。

3.3 電環(huán)切除術注意事項

有報道電環(huán)切除術可導致宮頸子宮內膜異位癥、瘢痕形成、粘連和狹窄[2]，在臨床應用中一定要嚴格掌握適應證，避免濫用。術中應根據病變切除足夠大的范圍，同時把易引起病變的轉化區(qū)全部切掉以減少病變的殘留，診斷過程的本身也進行了治療?；颊呓邮躄EEP后應定期隨診，有報道宮頸標本邊緣陰性患者LEEP后復發(fā)率為10%～55%[8]。

綜上所述，由于電環(huán)切除術具有手術時間短、術中出血少、止血效果好、操作方便、可以門診開展以及診斷同時能治療等優(yōu)點，因此值得在臨床廣泛使用。

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