陳莉娜

南寧市中醫(yī)院內(nèi)三科，廣西 南寧 530012

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一種由于胰島素分泌缺陷或者胰島素作用缺陷導(dǎo)致高血糖伴碳水化物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝障礙為特征的疾病，是臨床上常見病和多發(fā)病，且并發(fā)癥多，后果嚴(yán)重[1]。近年來(lái)隨著我國(guó)社會(huì)發(fā)展和人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病日益增加，目前我國(guó)糖尿病患者人數(shù)已經(jīng)躍居世界第二位，僅次于印度[2]。到2010年我國(guó)糖尿病患者約有4 000萬(wàn)，其中2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus）患者占90%～95%[3]，2型糖尿病是一種終身性疾病，易并發(fā)心臟、血管、腎臟、視網(wǎng)膜和神經(jīng)等病變，因此對(duì)2型糖尿病的治療一直是醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)。本研究采用金匱腎氣丸治療60例2型糖尿病患者，治療效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2010年11月在我院內(nèi)分泌科門診就診的2型糖尿病患者120例，所有病例均符合WHO1999年2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且所有研究對(duì)象均排除有糖尿病酮癥、酮癥酸中毒及嚴(yán)重感染、肝臟病變、腎功能不全等。將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組60例，其中，男45例，女15例；年齡18～63歲，平均（54.21±26.42）歲。對(duì)照組 60例，男43例，女 17 例；年齡 19～64 歲，平均（53.54±23.32）歲。兩組年齡、性別、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可以比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予格列美脲 2 mg，餐前30 min口服，1次/d，根據(jù)血糖的水平調(diào)整劑量，早晚口服。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予金匱腎氣丸（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠；國(guó)藥準(zhǔn)字 Z11020054），5 g/次，3 次/d，飯前 30 min 溫開水送服。共治療4周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定療效標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效：空腹血糖（FBG）≤7.0 mmol/L，餐后 2 h 血糖（PBG 2 h）≤8.2 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）≤7.0%；有效：FBG≤8.3 mmol/L，PBG 2 h≤10.0 mmol/L，HbA1c≤7.5%；無(wú)效：血糖下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

經(jīng)過(guò)4周的治療，治療組顯效率明顯高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而對(duì)照組無(wú)效率明顯高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），兩組有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后糖代謝指標(biāo)變化比較

經(jīng)過(guò)4周的治療，兩組在治療后FBG、PBG 2 h和HbA1c與治療前比較均有明顯的降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），其中，治療組治療后FBG和PBG 2 h水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.65、6.21，P ＜ 0.05）。 見表 2。

表2 兩組治療前后糖代謝指標(biāo)變化比較（）

表2 兩組治療前后糖代謝指標(biāo)變化比較（）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 時(shí)間 FBG（mmol/L）PBG 2 h（mmol/L ） HbA1c（%）治療組（n=60）對(duì)照組（n=60）治療前治療后治療前治療后9.06±1.87 6.92±1.32*#9.15±2.87 7.43±1.34#15.52±4.73 9.23±3.64*#15.76±4.85 10.89±3.65#8.43±1.05 7.34±1.03#8.34±1.24 7.76±1.08#

2.3 兩組各周空腹血糖變化情況比較

經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，治療后1、2周，兩組FBG水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療后3、4周，治療組FBG水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組各周餐后2 h血糖變化情況比較

經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，治療后1、2周兩組PBG 2 h水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療后3、4周治療組PBG 2 h水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

2型糖尿病屬于代謝異常的疾病，在中醫(yī)為“消渴”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為五臟之虛，所以消渴起初多飲、多食、多尿，隨著病情的變化，津液代謝紊亂更加嚴(yán)重，患者?？杀憩F(xiàn)為腎陰陽(yáng)俱虛，而出現(xiàn)頭暈耳鳴、畏寒肢冷、神疲乏力、腰脊酸軟、肢體麻木疼痛、冷痛夜尿頻多、尿有余瀝不盡，并且患者可見浮腫舌體胖大，脈象沉細(xì)而無(wú)力等臨床表現(xiàn)[5]。

表3 兩組各周空腹血糖變化情況比較（，mmol/L）

表3 兩組各周空腹血糖變化情況比較（，mmol/L）

組別 例數(shù) 治療后1周 治療后2周 治療后3周 治療后4周治療組對(duì)照組60 60 t值 P值8.66±1.87 8.72±1.32 0.86＞0.05 8.13±1.23 8.43±1.56 3.34＞0.05 7.65±1.23 7.97±1.34 5.32＜0.05 6.92±1.32 7.43±1.34 6.32＜0.05

表4 兩組各周餐后2 h血糖變化情況比較（，mmol/L）

表4 兩組各周餐后2 h血糖變化情況比較（，mmol/L）

組別 例數(shù) 治療后1周 治療后2周 治療后3周 治療后4周治療組對(duì)照組60 60 t值 P值12.12±3.45 12.73±4.32 0.34＞0.05 11.68±4.34 12.12±4.56 3.56＞0.05 10.43±3.45 11.32±3.32 6.32＜0.05 9.23±3.64 10.89±3.65 7.37＜0.05

金匱腎氣丸別名八味地黃丸和桂附地黃丸。方劑組成由熟地、山藥、澤瀉、茯苓、山茱萸、牡丹皮與附子、桂枝等8味中藥配伍組成。方中以地黃等藥物具有滋陰補(bǔ)腎的功效，而用桂枝、附子等藥物具有溫陽(yáng)補(bǔ)腎的功效，因此本方實(shí)際上可陰陽(yáng)兩補(bǔ)，其中以滋陰為主，本方是通過(guò)滋陰補(bǔ)腎，從而達(dá)到振奮陽(yáng)氣、充實(shí)腎氣的目的。該方適合于糖尿病及糖尿病患者相關(guān)病證以腎虛為主的患者，尤其是糖尿病晚期并發(fā)癥為腎陰腎陽(yáng)俱虛的糖尿患者[6-7]。金匱腎氣丸提取物在大鼠中的研究顯示，金匱腎氣丸通過(guò)作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)可能產(chǎn)生降血糖效果[8-9]。而本研究顯示，經(jīng)過(guò)4周的治療后，治療組顯效率明顯高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而對(duì)照組無(wú)效率明顯高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），并且FBG、PBG 2 h和HbA1c治療組和對(duì)照組在治療后較治療前均有明顯的降低，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其中FBG和PBG 2 h治療后治療組水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并且本研究顯示，金匱腎氣丸在治療2周后才發(fā)揮效果，起效較為緩和，安全性較高。

以上結(jié)果說(shuō)明，應(yīng)用金匱腎氣丸治療糖尿病，療效確切，能明顯降低FBG和PBG 2 h，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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[5]馮文才.糖尿病中、后期病機(jī)多以氣虛為本[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，19（2）：4-5.

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