宋國(guó)良 裴兆輝 漆滿英

南昌市第三醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西 南昌 330009

隨著社會(huì)不斷進(jìn)步，人民生活水平不斷提高，冠心病發(fā)作人數(shù)不斷增加，雖然我們有先進(jìn)的治療技術(shù)和設(shè)備（冠脈造影加支架置入術(shù)），但仍有部分冠心病心絞痛患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)及各方面的原因而不能手術(shù)，為此，我科在藥物的治療上積極探索，通過(guò)臨床觀察應(yīng)用前列地爾注射液聯(lián)合麝香保心丸治療心絞痛的療效，為冠心病心絞痛的藥物治療提供新思路?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月～2010年4月在我院心內(nèi)科住院治療的冠心病心絞痛患者120例，其中，男66例，女54例；病理診斷均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)的冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將其隨機(jī)分為三組，對(duì)照組40例，麝香保心丸組40例，前列地爾組（前列地爾聯(lián)合麝香保心丸）40例，三組患者在年齡、性別、職業(yè)及文化程度一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括口服硝酸酯類(lèi)、阿司匹林、他汀類(lèi)調(diào)脂、β受體拮抗劑和鈣離子拮抗劑等治療藥物，麝香保心丸組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用麝香保心丸口服（1日3次，1次2粒）、前列地爾組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用前列地爾注射液（10μg加入100 mL生理鹽水中靜脈滴注，1日1次，10 d為1個(gè)療程）及麝香保心丸口服（1日3次，1次2粒），觀察三組療效。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察并記錄三組患者臨床表現(xiàn)、心電圖表現(xiàn)、心絞痛的發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間及含服硝酸甘油減停率。用藥前均行靜息心電圖檢查，后每日復(fù)查1次。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效判定 顯效：心絞痛完全消失或發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間較入院前明顯減少＞90%；有效：心絞痛完全消失或發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間較入院前明顯減少50%～90%；無(wú)效：心絞痛完全消失或發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間較入院前未減少或減少＜50%。

1.4.2 心電圖療效判定[2]顯效：復(fù)查靜息時(shí)心電圖較用藥前ST段恢復(fù)或接近正常；有效：復(fù)查靜息時(shí)心電圖ST段較用藥前恢復(fù)0.5～1.0 mV，T波由倒立恢復(fù)至低平或直立；無(wú)效：復(fù)查靜息時(shí)心電圖較用藥前ST段較入院前下降達(dá)0.5 mV以上，T波下降達(dá)50%或由直立下降至低平或倒立。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS 13.0軟件完成，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較

前列地爾組總有效率為95.0%，高于麝香保心丸組（80.0%）及對(duì)照組（57.5%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05），麝香保心丸組總有效率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 三組臨床療效比較[n（%）]

2.2 三組治療前后心電圖療效比較

采用靜息心電圖復(fù)查方法觀察療效，前列地爾組總有效率為82.5%，高于麝香保心丸組（60.0%）和對(duì)照組（40.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；麝香保心丸組總有效率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組治療前后心電圖療效比較[n（%）]

2.3 三組治療前后硝酸甘油含服減停率比較

前列地爾組總減停率為85%，高于麝香保心丸組（65%）和對(duì)照組（40%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；麝香保心丸組總有效率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 三組不良反應(yīng)比較

三組患者在治療前后均查肝、腎功能、血脂及尿液分析，未見(jiàn)明顯異常，輸注前列地爾注射液過(guò)程中有3例患者訴穿刺部位出現(xiàn)瘀斑，2例患者出現(xiàn)血管靜脈炎，減緩輸液速度后癥狀消失。

表3 三組治療前后硝酸甘油含服減停率比較[n（%）]

3 討論

冠心病心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的暫時(shí)缺血缺氧引起的臨床綜合征。其特點(diǎn)為陣發(fā)性胸前區(qū)絞窄性或壓榨性疼痛，可放射至左肩部或左上肢，常發(fā)生于活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，亦可發(fā)生于休息時(shí)，在休息或口服硝酸甘油后緩解。

前列地爾具有擴(kuò)血管物質(zhì)，具有擴(kuò)張血管、減少自由基的生成、改善微循環(huán)等作用[3]，其主要成分為前列腺素E1（PGE1）。前列地爾能改善冠心病心絞痛的癥狀及發(fā)作，臨床已有較多相關(guān)報(bào)道，具體作用機(jī)制為：①擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流，改善心肌缺血，增加供養(yǎng)而緩解心絞痛；②抑制血管平滑肌增生，降低血脂，抑制動(dòng)脈粥樣硬化的形成；③減少自由基的生成，對(duì)抗自由基引發(fā)的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，阻止組織損傷；④通過(guò)增加紅細(xì)胞的柔韌性、抑制和解除血小板聚集、抑制血栓素A2的生成、穩(wěn)定斑塊、抑制中性白細(xì)胞活化和增加纖維蛋白溶解性來(lái)提高血液流動(dòng)性，改善微循環(huán)[4]。而麝香保心丸在臨床上用于治療冠心病也有相關(guān)報(bào)道，不管是近期[5]或者遠(yuǎn)期[6]的效果，麝香保心丸均能明顯改善心絞痛癥狀、發(fā)作的頻率及硝酸酯類(lèi)藥物的用量，麝香保心丸是由麝香、蘇合香脂、冰片、人參、蟾蜍、牛黃等組成，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌缺血程度、降低血液黏度及改善微循環(huán)等藥理作用，在緩解冠心病心絞痛方面起效快、安全性好，同時(shí)還具有促進(jìn)血管生成作用，建立缺血心臟的側(cè)支循環(huán)，提高心肌收縮力[7]。

在前列地爾及麝香保心丸分別治療冠心病的療效上已有較多的報(bào)道[5-7]，相關(guān)機(jī)制也有一個(gè)比較清楚的闡述，而在兩者的聯(lián)合用藥上報(bào)道甚少。本文在兩者聯(lián)合用藥上作了一些臨床觀察，結(jié)果表明，兩者聯(lián)合治療較單獨(dú)使用麝香保心丸療效明顯。綜上所述，筆者認(rèn)為，用前列地爾加麝香保心丸治療冠心病心絞痛不失為一種安全有效的治療方式。

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