宋國良 裴兆輝 漆滿英

南昌市第三醫(yī)院心血管內科，江西 南昌 330009

隨著社會不斷進步，人民生活水平不斷提高，冠心病發(fā)作人數不斷增加，雖然我們有先進的治療技術和設備（冠脈造影加支架置入術），但仍有部分冠心病心絞痛患者因為經濟及各方面的原因而不能手術，為此，我科在藥物的治療上積極探索，通過臨床觀察應用前列地爾注射液聯(lián)合麝香保心丸治療心絞痛的療效，為冠心病心絞痛的藥物治療提供新思路?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月～2010年4月在我院心內科住院治療的冠心病心絞痛患者120例，其中，男66例，女54例；病理診斷均符合2000年中華醫(yī)學會心血管分會的冠心病心絞痛的診斷標準[1]。將其隨機分為三組，對照組40例，麝香保心丸組40例，前列地爾組（前列地爾聯(lián)合麝香保心丸）40例，三組患者在年齡、性別、職業(yè)及文化程度一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療，包括口服硝酸酯類、阿司匹林、他汀類調脂、β受體拮抗劑和鈣離子拮抗劑等治療藥物，麝香保心丸組在對照組基礎上加用麝香保心丸口服（1日3次，1次2粒）、前列地爾組在常規(guī)治療的基礎上加用前列地爾注射液（10μg加入100 mL生理鹽水中靜脈滴注，1日1次，10 d為1個療程）及麝香保心丸口服（1日3次，1次2粒），觀察三組療效。

1.3 觀察項目

觀察并記錄三組患者臨床表現、心電圖表現、心絞痛的發(fā)作次數和持續(xù)時間及含服硝酸甘油減停率。用藥前均行靜息心電圖檢查，后每日復查1次。

1.4 療效判定標準

1.4.1 臨床療效判定 顯效：心絞痛完全消失或發(fā)作次數及持續(xù)時間較入院前明顯減少＞90%；有效：心絞痛完全消失或發(fā)作次數及持續(xù)時間較入院前明顯減少50%～90%；無效：心絞痛完全消失或發(fā)作次數及持續(xù)時間較入院前未減少或減少＜50%。

1.4.2 心電圖療效判定[2]顯效：復查靜息時心電圖較用藥前ST段恢復或接近正常；有效：復查靜息時心電圖ST段較用藥前恢復0.5～1.0 mV，T波由倒立恢復至低平或直立；無效：復查靜息時心電圖較用藥前ST段較入院前下降達0.5 mV以上，T波下降達50%或由直立下降至低平或倒立。

1.5 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學分析用SPSS 13.0軟件完成，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組臨床療效比較

前列地爾組總有效率為95.0%，高于麝香保心丸組（80.0%）及對照組（57.5%），差異均有統(tǒng)計學意義（均 P＜0.05），麝香保心丸組總有效率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。 見表 1。

表1 三組臨床療效比較[n（%）]

2.2 三組治療前后心電圖療效比較

采用靜息心電圖復查方法觀察療效，前列地爾組總有效率為82.5%，高于麝香保心丸組（60.0%）和對照組（40.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；麝香保心丸組總有效率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組治療前后心電圖療效比較[n（%）]

2.3 三組治療前后硝酸甘油含服減停率比較

前列地爾組總減停率為85%，高于麝香保心丸組（65%）和對照組（40%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；麝香保心丸組總有效率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 三組不良反應比較

三組患者在治療前后均查肝、腎功能、血脂及尿液分析，未見明顯異常，輸注前列地爾注射液過程中有3例患者訴穿刺部位出現瘀斑，2例患者出現血管靜脈炎，減緩輸液速度后癥狀消失。

表3 三組治療前后硝酸甘油含服減停率比較[n（%）]

3 討論

冠心病心絞痛是由于冠狀動脈粥樣硬化導致冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時缺血缺氧引起的臨床綜合征。其特點為陣發(fā)性胸前區(qū)絞窄性或壓榨性疼痛，可放射至左肩部或左上肢，常發(fā)生于活動或情緒激動時，亦可發(fā)生于休息時，在休息或口服硝酸甘油后緩解。

前列地爾具有擴血管物質，具有擴張血管、減少自由基的生成、改善微循環(huán)等作用[3]，其主要成分為前列腺素E1（PGE1）。前列地爾能改善冠心病心絞痛的癥狀及發(fā)作，臨床已有較多相關報道，具體作用機制為：①擴張冠狀動脈，增加冠脈血流，改善心肌缺血，增加供養(yǎng)而緩解心絞痛；②抑制血管平滑肌增生，降低血脂，抑制動脈粥樣硬化的形成；③減少自由基的生成，對抗自由基引發(fā)的脂質過氧化反應，阻止組織損傷；④通過增加紅細胞的柔韌性、抑制和解除血小板聚集、抑制血栓素A2的生成、穩(wěn)定斑塊、抑制中性白細胞活化和增加纖維蛋白溶解性來提高血液流動性，改善微循環(huán)[4]。而麝香保心丸在臨床上用于治療冠心病也有相關報道，不管是近期[5]或者遠期[6]的效果，麝香保心丸均能明顯改善心絞痛癥狀、發(fā)作的頻率及硝酸酯類藥物的用量，麝香保心丸是由麝香、蘇合香脂、冰片、人參、蟾蜍、牛黃等組成，具有擴張冠狀動脈、改善心肌缺血程度、降低血液黏度及改善微循環(huán)等藥理作用，在緩解冠心病心絞痛方面起效快、安全性好，同時還具有促進血管生成作用，建立缺血心臟的側支循環(huán)，提高心肌收縮力[7]。

在前列地爾及麝香保心丸分別治療冠心病的療效上已有較多的報道[5-7]，相關機制也有一個比較清楚的闡述，而在兩者的聯(lián)合用藥上報道甚少。本文在兩者聯(lián)合用藥上作了一些臨床觀察，結果表明，兩者聯(lián)合治療較單獨使用麝香保心丸療效明顯。綜上所述，筆者認為，用前列地爾加麝香保心丸治療冠心病心絞痛不失為一種安全有效的治療方式。

[1]高潤霖，吳宇，胡大一，等.心血管病治療指南和建議[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：141-181.

[2]柯洪，袁素平.復方丹參滴丸與前列地爾聯(lián)合治療冠心病心絞痛療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，6（11）：14-15.

[3]耿鵬軍.前列地爾注射液的臨床應用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2007，6（2）：80-81.

[4]孟和.前列地爾治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床觀察[J].中國現代醫(yī)生，2009，47（24）：122.

[5]張義稚.麝香保心丸治療冠心病心絞痛70例[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2010，8（14）：21-22.

[6]朱慧，羅心平，王麗潔，等.長期服用麝香保心丸治療冠心病臨床療效評價[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2010，30（5）：474-477.

[7]汪姍姍，李勇，范維琥，等.麝香保心丸對實驗心肌梗塞大鼠心臟的促血管生成作用[J].中成藥，2002，24（6）：30.