柏興華 臧 爽 蘇蘭若

1.中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院腫瘤放射治療科，遼寧 沈陽 110001；2.中國醫(yī)科大學護理學院基礎護理教研室，遼寧 沈陽 110001；3.中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院腫瘤護理教研室，遼寧 沈陽 110001

老年腫瘤患者占腫瘤患者中的比例逐年增高。隨著“空巢”老人增多，計劃生育政策導致的家庭結構縮小化，老年腫瘤患者在住院過程中家屬陪護率逐漸減少，這一群體同時具有高齡化、基礎疾病多、住院后尤其是獲知患癌的事實后極易出現心理焦慮、恐懼、失落和沮喪[1]。老年患者在往返放射治療的途中如果缺少照顧者的照護，也極易發(fā)生風險。個性化護理是一種創(chuàng)造性的、個性化的、整體的、有效的護理模式，其目的是使患者在生理、心理、社會、精神上處于滿足而舒適的狀態(tài)，保證護理安全[2]。基于老年患者在我科治療過程的特點，為保證老年患者護理質量及護理安全，探討老年患者放療中的護理模式，我科采用個性化護理模式為患者提供護理，適時向患者提供干預措施，保證了患者安全，取得了較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2010年3月～2011年12月收治的128例老年腫瘤患者為研究對象，其中，男88例，女 40例；年齡 65～85 歲，平均（69.7±7.3）歲；肺癌 56 例，鼻咽癌 8 例，乳腺癌12例，食管癌19例，結腸癌18例，宮頸癌11例，其他4例；住院時間 6～17 d，平均（7.6±2.3）d。將患者隨機分為實驗組及對照組，每組各64例。兩組患者性別、年齡、疾病類型、住院時間、病情程度、治療方法等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具體可比性。

1.2 方法

1.2.1 準備工作

研究組護理人員由我科腫瘤專科護士組成，經培訓首先了解個性化護理模式概念，并進行相關?？评碚摰呐嘤?，以勝任對研究組老年腫瘤患者的個性化護理。

1.2.2 分組

對照組患者接受傳統(tǒng)的常規(guī)臨床護理，實驗組老年患者在常規(guī)護理的基礎上實施個性化護理模式及干預措施。

1.2.3 實驗組實施過程

1.2.3.1 前期評估 對實驗組患者在實施護理前責任護士先進行具體細致的評估，以全面了解患者的個性特征。在入院初期評估患者的護理風險，了解患者的病情、既往病史、心理特征等影響臨床治療的相關信息，協助醫(yī)生制訂出有效的護理及治療方案。由于老年患者日常生活能力降低，護理人員首先要了解患者的陪護情況，以便于為患者安排合適的日常治療時間包括放射治療的時間及靜脈輸液的時間，協調安排各種檢查及治療工作。護理人員在日常護理工作中保持與患者及家屬間相互熟識與信任，對患者及家屬的護理狀況及心理狀況提前有一個準確及時的把握。老年人罹患腫瘤后其家屬往往對患者的疾病進行隱瞞，護士需及時了解患者對疾病的了解情況，避免語言刺激，防止出現意外。部分高齡患者由于其子女年齡偏大無法陪護，或由于空巢老人子女不在身邊，高齡患者自行住院。這部分患者往往心理比較脆弱敏感，護士需及時了解患者的照顧者特征，防止發(fā)生患者由于孤獨抑郁而出現極端行為。

1.2.3.2 制訂并實施個性化方案 在經過前期評估對患者的病理、病情及心理特征有了個性化了解之后，責任護士需根據患者的特點為患者提供靈活、個體化的護理措施。包括及時觀察患者放療后的反應、治療環(huán)節(jié)的提示、放療的改野、血象的檢查等[3]，針對患者病情及放療反應給予及時的護理、有效的溝通和解決?；颊唠x開病房前往放療時護士需根據患者活動情況適時予以安全指導，尤其是骨轉移患者，更應時刻提示患者預防病理性骨折的發(fā)生，提示患者前往放療時需扶行，及時為患者準備輪椅車及平板車，防止出現跌倒；叮囑患者注意天氣變化，適時增減衣物，防止著涼感冒等事件，保證放療能夠正常進行。肺癌及食管癌等患者放療后往往發(fā)生食道炎，護士需及時對患者進行飲食指導，為患者訂制可口的飯菜。對于留置PICC導管的患者需提示患者在放療時注意保護導管，避免PICC導管的滑脫及斷裂，并在患者返回病房后及時對PICC導管穿刺部位進行觀察及處理。對于鼻咽癌及乳腺癌患者要加強對患者放療后的皮膚指導，配合醫(yī)生及時處理?？傊?，責任護士需對老年患者的住院支持治療及放射治療的不良反應予以護理外，要時刻提醒患者前往放療時注意安全和保暖，使患者對自身的每一步治療和護理風險的預防做到心中有數。

1.2.3.3 心理護理 老年患者生理反應和敏感性減弱、器官退化、易產生憂郁和失落感，部分患者了解自身病情后更加重了心理負擔，有的出現恐懼，嚴重者出現睡眠障礙，甚至放棄治療，易發(fā)生不良事件[4]。護理人員需及時了解患者的情緒及因素，尤其是沒有陪護的患者，要對其進行心理撫慰，讓患者感受到治療的希望，感受到周圍照顧者的關懷，避免由于患者的心理而影響治療。

1.3 觀察指標及判定標準

根據衛(wèi)生部優(yōu)質護理標準制訂護理服務滿意度調查表測定患者滿意度。對實驗組及對照組患者放療前及放療后2周進行焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評定[5]。量表SDS及SAS各評定20項，得分≥50分判斷為焦慮抑郁陽性癥狀。調查時采用統(tǒng)一指導語，專人負責，無記名的填寫方式，向被調查者詳細說明填寫量表的方法。如果老年患者受文化程度及視力等因素的限制，受評者不能完成量表的閱讀及填寫，則由問卷發(fā)放者逐項念題，并以中性的態(tài)度把項目的意思告知受評者，并代為填寫。所有問卷均在30 min內填寫完成，并立即收回。本次調查中共發(fā)放問卷256份，收回有效問卷241份，有效回收率為94.08%。

1.4 統(tǒng)計學方法

所得數據均采用SPSS 16.0軟件包進行統(tǒng)計處理，計量資料采用均數±標準差（）表示，采用U檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理效果比較

實驗組患者的護理效果優(yōu)于對照組的護理效果，兩組護理服務滿意度有統(tǒng)計學意義（χ2=13.05，P=0.0029<0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理效果比較

2.2 兩組患者放療前SDS、SAS評分比較

實驗組及對照組老年患者在放療前均有不同程度的抑郁及焦慮。見表2。

表2 兩組患者放療前SDS、SAS評分（，分）

表2 兩組患者放療前SDS、SAS評分（，分）

2.3 實驗組及對照組患者放療后SDS、SAS評分比較

實驗組及對照組經過在院期間的護理均有一定的改善，但實驗組的SAS及SDS的評分與對照組相比改善得更顯著（P<0.05）。見表 3。

表3 兩組患者放療后SDS、SAS評分比較（，分）

表3 兩組患者放療后SDS、SAS評分比較（，分）

3 討論

現今社會我國人口的年齡結構正逐步進入老齡化社會，老年腫瘤患者住院后患者及家屬面臨一系列問題，例如為患者選擇適合高齡可以耐受的治療手段，為患者提供合理的照顧及營養(yǎng)支持，按時做各治療階段的復查及血象監(jiān)測等，這些項目往往為患者及家屬帶來的心靈及軀體傷痛以外的負擔。個性化護理模式就是結合患者的病情特點、文化程度、生活習慣等方面多層次的個體差異，適時為患者制訂并實施相應的個性化護理措施，并有針對性地提供有效的護理服務[6]。它在老年腫瘤患者治療的各階段提供了及時有效地護理，為老年腫瘤患者護理提供了重要的理論基礎。個性化護理模式是一種在整體護理基礎上充分體現人文特性的護理新模式。是隨著生物－心理－社會醫(yī)學模式的轉變深化發(fā)展而來的，是預測護理對象需求、主動提供服務、獲取患者滿意的服務新理念[7]。隨著醫(yī)學模式的發(fā)展和服務理念的轉變，對患者的人性化護理更能體現以患者為中心，以人為本，對生命內在質量的關懷，提高了護理服務滿意度。

本文對我科128例老年腫瘤患者進行分組護理研究，在護理中注重老年疾病及腫瘤患者的特點，同時結合腫瘤科常見的護理風險進行了有目的地對患者適時干預，個性化護理，使得老年患者尤其是沒有陪護的老年患者得到了細致的治療和護理，在護理服務滿意度、改善老年患者焦慮及抑郁方面實驗組具有顯著的優(yōu)勢。實驗組及護理組患者在放療前就有不同程度的焦慮及抑郁可能由于腫瘤患者診斷時間較長，患者與家屬經歷了多方求醫(yī)的曲折過程，其精力及情緒均受到較大的影響，經過護理，患者的癥狀有了一定改善，尤其是經過個性化護理模式護理，患者及家屬逐漸接受了患病的事實，患者的焦慮及抑郁癥狀略有好轉。實驗組老年患者感受到了無微不至的關愛，使患者逐漸擺脫了抑郁及焦慮的狀態(tài)，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，充分證明個性化護理工作的有效性和趨勢。

綜上所述，通過對放射治療的老年患者實施個性化護理能夠充分考慮患者的生理、心理、社會、精神和文化的多層面因素同時兼顧了?？萍膊〉奶攸c，為老年患者提供了符合個性化需求的護理服務[8]。個性化護理模式有利于進行老年患者護理措施的改進，防范放療過程中可能發(fā)生的護理風險，增強醫(yī)院提供高質服務的能力，有助于醫(yī)護人員專業(yè)技能的提高?？傊?，我科推行老年腫瘤患者個性化護理踐行了以人為本的服務理念，滿足了社會對老年護理工作的發(fā)展需求，取得較好效果。

[1]施冰芳，周玲麗，鄭漫艷.癌癥患者對知情權的需求及對治療態(tài)度影響的分析[J].中國實用護理雜志，2011，5（13）：61-62.

[2]王斌全，趙曉云.人性化護理的歷史背景[J].護理研究，2008，22（23）：93-94.

[3]殷蔚伯，余子豪，徐國鎮(zhèn)，等.腫瘤放射治療學[M].4版.北京：中國協和醫(yī)科大學出版社，2008：598-599.

[4]陳麗珊，陸麗華.老年患者住院期問安全危險因素分析及護理對策[J].護士進修雜志，2011，1（1）：18-19.

[5]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊·中國[M].中國心理衛(wèi)生雜志社，1999，（增刊）：194-235.

[6]楊惠精.消化內科患者的個性化護理探究[J].臨床醫(yī)藥實踐，2010，19（5B）：633-634.

[7]付紅霞.個性化護理模式在產科病房中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2008，12（6）：226.

[8]施如春，徐德靜，何俠，等.個性化綜合干預對鼻咽癌患者生活質量的影響研究[J].護理研究，2009，23（3）：611-613.