蘭綠生

廣西壯族自治區(qū)南寧市第七人民醫(yī)院口腔科，廣西 南寧 530012

貝爾面癱是指無法肯定面癱病因，且不伴發(fā)其他的體征或者癥狀，單純性周圍面神經(jīng)的麻痹，臨床以面部的表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為特征，屬于臨床常見病癥之一[1]。傳統(tǒng)治療方法如類固醇、面神經(jīng)減壓等方法及針刺治療都有一定的效果，但尚不滿意[2]。本文總結(jié)分析了我院近年來采用選穴注射藥物治療貝爾面癱的方法及臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月～2011年6月收治的貝爾面癱患者78例為研究對(duì)象，其中，男42例，女36例；年齡23～63歲，平均（48.2±7.4）歲；病程 10 d～6 個(gè)月，平均（2.4±0.8）個(gè)月。 所有患者在治療前未采用過激素治療，分為觀察組40例和對(duì)照組38例。兩組患者在性別比、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用單純針刺治療，選穴主穴為人中、百會(huì)、魚腰、下關(guān)、絲竹空、陽白、牽正、迎香、太陽、地倉(cāng)、四白、頰車、承漿，以25 mm毫針捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉的補(bǔ)法行針，并選配穴三陰交、足三里，以40 mm毫針采用提插補(bǔ)瀉法的補(bǔ)發(fā)行針，同時(shí)40 mm毫針選擇合谷穴采用提插補(bǔ)瀉法的瀉法，每次留針20 min，2 d 1次，20 d為1個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組針刺治療基礎(chǔ)上給予選穴藥物注射治療，選取患側(cè)迎香、陽白、地倉(cāng)、牽正、太陽、四白、頰車、承漿8個(gè)穴位，每次選取4穴交替注射。藥物采用甲鈷胺注射液 500 μg/mL，每次每穴 0.25 mL（125 μg），2 d 1次，20 d 為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療1個(gè)療程及2個(gè)療程的臨床療效及面神經(jīng)功能指數(shù)（FNFI）評(píng)分情況。療效判定參照使用神經(jīng)病學(xué)關(guān)于面癱治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈為癥狀全部消失，面肌的功能得到完全恢復(fù)；顯效為癥狀基本消失，面容恢復(fù)至正常，部分面積尚未完全恢復(fù)；好轉(zhuǎn)為癥狀有所減輕，面容有所恢復(fù)，面肌恢復(fù)的程度不滿意；無效為癥狀治療前后無改善?？傆行?痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)。FNFI測(cè)定時(shí)限去患者的中頜關(guān)系，保持唇部靜態(tài)，度量外眥到同側(cè)的口角距離，計(jì)算受累區(qū)s1與非受累區(qū)面積S1，測(cè)量患者大笑時(shí)同位置的，受累區(qū)s2 與非受累區(qū)面積 S2，比較（S1-S2）/（s1-s2）的值即 FNFI，正常者為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療1個(gè)療程后總有效率為80.0%，治療2個(gè)療程后總有效率為97.5%；對(duì)照組治療1個(gè)療程總有效率為71.1%，治療2個(gè)療程后總有效率為81.6%。兩組治療1個(gè)療程及2個(gè)療程后臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=3.412，P ＜ 0.05；χ2=3.895，P ＜ 0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療1個(gè)療程及2個(gè)療程后臨床療效比較（例）

2.2 兩組治療1個(gè)療程及2個(gè)療程后面神經(jīng)功能指數(shù)評(píng)分比較

觀察組治療 1個(gè)療程后 FNFI評(píng)分為（82±18）%，治療2個(gè)療程后 FNFI評(píng)分 （94±5）%； 對(duì)照組治療 1個(gè)療程后FNFI評(píng)分為（66±14）%，治療 2 個(gè)療程后 FNFI評(píng)分為（86±16）%。兩組患者治療1個(gè)療程、2個(gè)療程后FNFI評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療1個(gè)療程及2個(gè)療程后面神經(jīng)功能指數(shù)評(píng)分比較（，%）

表2 兩組治療1個(gè)療程及2個(gè)療程后面神經(jīng)功能指數(shù)評(píng)分比較（，%）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) FNFI評(píng)分治療前 治療1個(gè)療程后 治療2個(gè)療程后觀察組對(duì)照組403853±1656±1382±18*66±1494±5*86±16

3 討論

貝爾面癱屬于臨床常見病癥之一，有報(bào)道稱貝爾面癱70%左右患者在2～3個(gè)月內(nèi)可以恢復(fù)至正常，但是在此期間由于面癱對(duì)患者會(huì)造成較大的心理、功能影響[3]，因此尋求貝爾面癱高效、安全的治療方法，縮短病程為治療的首要任務(wù)。貝爾面癱的主要致病因素為單純皰疹病毒（HSV-1）感染，傳統(tǒng)西醫(yī)治療主要依賴糖皮質(zhì)激素治療，如波尼松、阿昔洛韋等，可以通過對(duì)病毒的抑制作用，激活體內(nèi)的胸腺嘧啶脫氧核苷，并進(jìn)一步轉(zhuǎn)變?yōu)槿姿釤o環(huán)鳥苷及二磷酸這些抗病毒產(chǎn)物，有一定的臨床效果[4]。

對(duì)于貝爾面癱，中醫(yī)認(rèn)為其屬于“口眼渦斜”的范疇，多發(fā)于夏秋或者秋冬的交替之時(shí)，多因夏秋氣溫較高，汗出當(dāng)風(fēng)或起居不慎所患，多為脈絡(luò)空虛，抑制風(fēng)寒邪氣內(nèi)侵陽明、太陽脈絡(luò)，導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，弛緩不收?！鹅`樞·經(jīng)筋》中記載有“足之陽明、手之太陽，筋急自口目為僻”。

針灸是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)重要的組成部分，在貝爾面談中針灸治療時(shí)穴位多在頭面之處，并分別取自手足少陽、手足陽明經(jīng)脈，以促進(jìn)面部局部的氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)經(jīng)脈氣血，使得充和條達(dá)，面部筋脈得養(yǎng)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，在頰車穴處存在耳大神經(jīng)及面神經(jīng)的下頜緣支分支的經(jīng)過；頰車透地倉(cāng)時(shí)，針體可以經(jīng)過笑肌、咬肌、降口角肌、顴肌和口輪匝肌等受面神經(jīng)支配面部的表情??；翳風(fēng)進(jìn)針針體可經(jīng)過腮腺，而腮腺內(nèi)有者耳顳神經(jīng)和面神經(jīng)的經(jīng)過等[5-6]。由此可見，針灸刺激可以增強(qiáng)神經(jīng)興奮性，從而刺激神經(jīng)的再生及側(cè)支的建立，提高肌肉的收縮能力，增加血液循化，使機(jī)體的功能得到部分回復(fù)。

近些年來，穴位注射技術(shù)的研究已表明，通過特定穴位注射，可以起到超出常規(guī)肌內(nèi)注射更好的效果，這與穴位內(nèi)注入藥物會(huì)存在于穴位之中，通過其不斷的化學(xué)刺激，激發(fā)經(jīng)絡(luò)腧穴功能，刺激效果與藥物的效果起到了疊加作用，從而增強(qiáng)了藥物的療效。另外病理狀態(tài)下，部分部位會(huì)出現(xiàn)特殊的病理變化，穴位存在壓痛或者良導(dǎo)現(xiàn)象，適量地將藥物注入可以改善局部的特異性變化。甲鈷胺注射液屬于內(nèi)源性輔酶B12，較其他非活性維生素B12更容易進(jìn)入到神經(jīng)細(xì)胞之內(nèi)，且周圍神經(jīng)之中也有較高的含量。甲鈷胺對(duì)于受損神經(jīng)的修復(fù)主要在于刺激了軸突神經(jīng)細(xì)胞中的核酸及蛋白質(zhì)合成，再生受損的軸突區(qū)域，存進(jìn)了髓鞘主要成分即卵磷脂的合成，對(duì)受損髓鞘起到了較好的修復(fù)，并恢復(fù)了突觸的傳遞速度。對(duì)面部麻痹神經(jīng)的再塑效果顯著。本文結(jié)果顯示，采用穴位注射甲鈷胺聯(lián)合針刺治療較單純針刺治療總有效率更高，且面部神經(jīng)指數(shù)改善較好，由此可見針刺及藥物的雙重作用提高藥物對(duì)穴位的刺激，臨床療效顯著。

綜上所述，本文通過總結(jié)分析我院近年來采用選穴注射藥物治療貝爾面癱的方法及臨床效果，可見貝爾面癱采用穴位注射甲鈷胺能夠有效地提高患側(cè)神經(jīng)纖維興奮性，促進(jìn)了軸索再生，通過針刺及藥物的雙重作用提高藥物對(duì)穴位的刺激，臨床療效顯著。

[1]羅偉中.高壓氧治療貝爾面癱患者臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（11）∶147.

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[3]婁勍，謝君.加味牽正散治療貝爾面癱的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009,16（19）：72-73.

[4]韓維舉.貝爾面癱的診斷和治療進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志∶電子版，2009，3（9）∶14-20.

[5]向玉春，李雪梅.針刺配合穴位注射治療面癱68例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21（5）∶76-77.

[6]李淑珍.針刺結(jié)合穴位貼藥治療面癱54例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12（4A）：612-613.