林 旋 葉建紅 劉曉霞

廣東省佛山市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 佛山 528000

糖尿病腎病是臨床十分常見的一種情況，其主要是由于糖尿病引起微血管病變，造成血液高凝狀態(tài)、纖溶異常[1]，臨床可見患者有蛋白尿、全身水腫、低蛋白血癥等。臨床治療時，如果采用單純的利尿方法治療，效果較差[2]，水腫情況可能反復(fù)發(fā)作，為患者帶來巨大的身心傷害。我院在臨床治療此疾病時，在積極控制血糖，給予利尿劑、白蛋白制劑等綜合治療方法上，聯(lián)合使用黃芪注射液與低分子肝素鈣治療，效果較好，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月～2010年12月收治的120例糖尿病腎病性水腫患者作為本次試驗(yàn)的研究對象。所有患者均符合WHO糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年），患者蛋白尿定量24 h在3.5 g以上，血漿白蛋白在30 g/L以上。水腫情況為中到重度。排除由心臟功能衰竭引起水腫、嚴(yán)重肝臟疾病患者。將120例患者按照治療的先后順序分為Ⅰ組和Ⅱ組。Ⅰ組53例，其中，男 20 例，女 33 例；年齡 51～78 歲，平均（63.28±5.33）歲；糖尿病病程為 5～18 年，平均（9.37±2.38）年。Ⅱ組 67 例，其中，男 27 例，女 40 例；年齡 52～79 歲，平均（63.57±5.43）歲；糖尿病病程為4～18年，平均（9.73±2.13）年。兩組患者的性別、年齡、糖尿病病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

120例患者均入院治療，在患者試驗(yàn)前3 d，停止使用白蛋白和利尿劑。給予患者低鹽低脂飲食，并選擇優(yōu)質(zhì)的低蛋白食物。積極給予降血糖、降壓等治療，同時糾正患者的水電解質(zhì)平衡紊亂。Ⅰ組患者在上述基礎(chǔ)治療前提下，加用黃芪注射液，30 mL融入5%葡萄糖溶液250 mL中，每日1次，其中加入4 IU胰島素，靜脈滴注。Ⅱ組治療在Ⅰ組治療的用藥基礎(chǔ)上，每日給予低分子肝素鈣皮下注射1次，每次0.4 mL。觀察兩組患者治療2周后水腫消失情況，患者24 h尿量及尿蛋白水平。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者經(jīng)過治療后，水腫情況完全消失；有效：治療2周后，患者水腫情況部分消失；無效：患者經(jīng)過臨床治療，水腫情況無明顯改善，甚至加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/當(dāng)組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組水腫消失情況比較

Ⅰ組患者經(jīng)過2周的治療，顯效20例，有效14例，總有效率為64.15%；Ⅱ組顯效31例，有效27例，總有效率為86.57%。兩組總有效率比較，Ⅱ組患者明顯高于Ⅰ組患者，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.31，P＜0.01）。見表1。

表1 兩組水腫消失情況比較[n（%）]

2.2 兩組治療2周后24 h尿量、尿蛋白比較

Ⅰ組患者和Ⅱ組患者在治療前，尿蛋白及尿量比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。Ⅱ組患者24 h尿量增多，蛋白尿減少，與Ⅰ組患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病腎病是臨床較為常見的并發(fā)癥，主要是由于患者血糖長期處于高糖狀態(tài)，腎臟的腎小球基底膜逐漸增厚[3-4]，毛細(xì)血管間腎小球硬化也隨之出現(xiàn)。一旦糖尿病腎病逐漸進(jìn)展，就可能出現(xiàn)大量的蛋白尿和水腫，加之血液長期處于高凝狀態(tài)，會導(dǎo)致腎臟功能更加惡化，使臨床治療更加困難。

表2 兩組治療2周后24 h尿量、尿蛋白比較（）

表2 兩組治療2周后24 h尿量、尿蛋白比較（）

黃芪注射液具有補(bǔ)腎健脾的功效，可利水消腫、祛風(fēng)行水。經(jīng)過現(xiàn)代研究證實(shí)，此藥物能夠顯著減少腎病的蛋白尿，擴(kuò)張血管，提高腎臟的血流量[5-7]，同時還能夠降低血液的黏稠度，改善微循環(huán)。

低分子肝素鈣則能夠有效提高血清白蛋白、降低尿蛋白，抗凝作用較強(qiáng)，并具有較高的抗炎效果，同時還能夠減輕糖尿病導(dǎo)致的腎臟基底膜增厚。

兩種藥物聯(lián)合使用，通過對腎臟、血液黏稠度的影響，改善腎臟的血流動力學(xué)，起到高效的消腫利尿作用，效果顯著，與單純使用黃芪注射液效果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)此方法治療效果較好，值得在臨床推廣使用。

[1]劉喜紅，易著文，陳丹，等.腎病綜合征水腫治療效果的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2007，9（2）：139-143.

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[4]李文莉，李向英.健脾益腎利水湯治療糖尿病腎性水腫40例臨床觀察[J].河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，24（2）：40.

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