李 淵

(浙江省義烏市中醫(yī)院麻醉科，浙江 金華 322000)

麻醉誘導(dǎo)是指吸入或靜脈麻醉時(shí)患者從清醒形態(tài)轉(zhuǎn)為可行手術(shù)操作的麻醉形態(tài)的全進(jìn)程，在整個(gè)麻醉誘導(dǎo)期容易出現(xiàn)喉頭痙攣、心跳驟停等麻醉意外[1]。氣管插管是建立人工氣道，保障患者呼吸道暢通、機(jī)體氧需求與二氧化碳排泄的重要措施，但會(huì)帶來(lái)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。如何應(yīng)用藥物來(lái)減弱麻醉氣管插管伴隨的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)已成為當(dāng)今一個(gè)熱議話題。筆者通過(guò)對(duì)危重患者麻醉后的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SPO2)的測(cè)量記錄，對(duì)比分析了不同麻醉誘導(dǎo)氣管對(duì)危重患者心血管應(yīng)激反應(yīng)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2010年4月至2011年2月收治的需要進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)氣管插管的危重患者156例，其中男89例，女67例;年齡22～54歲;體重48～72 kg，平均 56.2 kg。將所有患者隨機(jī)分成 3組，第1組48例，第2組62例，第3組46例。各組患者一般資料無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

給予靜脈麻醉藥進(jìn)行誘導(dǎo)氣管插管麻醉。第1組使用芬太尼注射劑(湖北宜昌人福制藥有限公司，批號(hào)為81209，規(guī)格為2 mL∶0.1 mg)1.2 mg/kg+異丙酚注射劑(批號(hào)為 CFF755，Astrazeneca公司，規(guī)格為10 mg/mL)1.0 mg/kg+維庫(kù)溴銨注射劑(歐加農(nóng)公司，批號(hào)為256289，規(guī)格為50 mg/5 mL)0.12 mg/kg;第2組使用力月西針劑(徐州恩華藥業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司，批號(hào)為20031005，規(guī)格為10 mg/2 mL)0.06 mg/kg+芬太尼注射劑0.05 mg/kg+異丙酚注射劑1.0 mg/kg+維庫(kù)溴銨注射劑0.12 mg/kg;第3組使用舒芬太尼注射劑(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格為50 μg/1 mL，批號(hào)為 091205)0.5 μg/kg+異丙酚注射劑 1.0 mg/kg+ 維庫(kù)溴銨注射劑 0.12 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

分別測(cè)定患者插管時(shí)、插管后1 min、插管后4 min、插管后6 min的MAP，HR和SpO2，進(jìn)行記憶卡試驗(yàn)、鎮(zhèn)靜評(píng)估，監(jiān)測(cè)術(shù)中血壓、脈率、呼吸次數(shù)，記錄不良反應(yīng)，并于手術(shù)后隨訪進(jìn)行麻醉滿意度調(diào)查評(píng)分。以患者誘導(dǎo)麻醉前30 min的3次MAP和HR數(shù)值的平均值作為參考對(duì)比數(shù)值，分析3種麻醉方法對(duì)危重患者的心血管應(yīng)激反應(yīng)的影響[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 1.0軟件，結(jié)果均以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果見(jiàn)表1?？梢?jiàn)，誘導(dǎo)麻醉前MAP和HR的平均值相差不大。插管后3組患者血壓均有下降，但第2組的血壓處于較平穩(wěn)的下降趨勢(shì)，血壓波動(dòng)較第1組和第3組的要小，整體波動(dòng)趨勢(shì)平穩(wěn);3組患者的心率也均有不同程度的下降，但第2組下降得更明顯?？傮w趨勢(shì)是插管時(shí)患者的MAP和HR均會(huì)上升，插管后會(huì)隨著時(shí)間逐步開(kāi)始下降，最終至參考水平。

表1 3組不同麻醉誘導(dǎo)氣管插管患者的血流動(dòng)力學(xué)比較()

表1 3組不同麻醉誘導(dǎo)氣管插管患者的血流動(dòng)力學(xué)比較()

組別 參考對(duì)比值 插管時(shí) 插管后1 min 插管后4 min 插管后6 min P 1 23 MAP(mmHg)86.43 ±9.7384.21 ±9.6480.35 ±8.96 HR(次/min)82.45 ± 1.3783.11 ± 0.9182.89 ± 0.78 MAP(mmHg)72.21 ±5.1268.89 ±3.9974.28 ±7.54 HR(次/min)72.22 ± 4.2368.45 ± 1.6570.23 ± 3.45 MAP(mmHg)106.77 ± 4.3395.01 ±3.42102.12 ± 3.64 HR(次/min)97.23 ±2.1190.45 ±3.1695.65 ±2.21 MAP(mmHg)97.95 ± 1.2392.10 ± 3.6292.44 ± 2.31 HR(次/min)90.16 ± 2.1268.73 ± 0.7889.42 ± 1.23 MAP(mmHg)90.55 ± 4.3788.22 ± 4.1284.21 ± 5.12 HR(次/min)85.27 ± 0.1266.38 ± 1.9287.95 ± 1.990.030.04

3 討論

在進(jìn)行氣管插管時(shí)，機(jī)體往往會(huì)表現(xiàn)強(qiáng)烈的反應(yīng)，出現(xiàn)一系列交感神經(jīng)興奮癥狀，如內(nèi)源性物質(zhì)分泌的增多，皮質(zhì)激素大量分泌以及心血管系統(tǒng)的一系列正性作用，往往會(huì)誘發(fā)心血管疾病[2]。對(duì)于危重患者，其身體機(jī)能處于一種代償狀態(tài)，心血管系統(tǒng)極為敏感脆弱，當(dāng)受到較大刺激而發(fā)生波動(dòng)時(shí)，很有可能會(huì)發(fā)生如心肌缺血、心肌梗死、心腦血管破裂等危險(xiǎn)情況，生命受到威脅。在對(duì)危重患者進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉氣管插管時(shí)更應(yīng)注意選擇麻醉的方法，避免出現(xiàn)麻醉意外。

誘導(dǎo)麻醉一般采用誘導(dǎo)期短的麻醉藥物作為誘導(dǎo)麻醉劑。力月西的主要成分是咪達(dá)唑侖鹽酸鹽(馬來(lái)酸鹽)，具有明顯的鎮(zhèn)靜、肌松、抗驚厥、抗焦慮的藥理作用，在使用時(shí)要警惕其呼吸循環(huán)抑制作用。力月西能使患者迅速進(jìn)入外科麻醉期，但由于誘導(dǎo)期短，故需要與其他藥物合用維持麻醉狀態(tài)[5]。芬太尼是中樞興奮遞質(zhì)受體的特異性阻斷劑，屬?gòu)?qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，但持續(xù)時(shí)間較短，用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛[6]。值得注意的是，芬太尼對(duì)心血管具有明顯的興奮作用，對(duì)危重患者原本處于代償狀態(tài)的心血管系統(tǒng)可能會(huì)造成一定的影響;靜脈注射時(shí)可能會(huì)引起胸壁肌肉強(qiáng)直，如一旦出現(xiàn)，需用肌肉松弛劑對(duì)抗;靜脈注射太快會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制，故孕婦、心律失常患者慎用，支氣管哮喘、呼吸抑制、對(duì)本品特別敏感的患者、重癥肌無(wú)力患者禁用;有弱成癮性者不宜與單胺氧化酶抑制劑合用[7]。舒芬太尼是一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，是芬太尼的衍生物，屬于μ受體激動(dòng)藥，對(duì)μ受體的親合力比芬太尼強(qiáng)7至10倍，親脂性大約是芬太尼的兩倍，而且有良好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，可以保證足夠的心肌氧供應(yīng)[8]，靜脈給藥幾分鐘后內(nèi)就能發(fā)揮最大的藥效，且不存在免疫抑制、溶血或組胺釋放等不良反應(yīng)。其起效快且作用時(shí)間短，在體內(nèi)基本沒(méi)有蓄積，更容易通過(guò)患者的血腦屏障，與血漿蛋白的結(jié)合率也較芬太尼高，對(duì)心血管系統(tǒng)的影響也較小，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更大，作用持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)，所以常用于心血管手術(shù)麻醉[3]。

力月西聯(lián)合芬太尼作為主要的誘導(dǎo)麻醉劑，不僅能獲得良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，且具有順行性遺忘效果，對(duì)手術(shù)無(wú)不良記憶，是其他藥物所無(wú)法比擬的。因此，該方案是較安全、有效、可執(zhí)行性高的一種組合麻醉，值得推廣。

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