王勤萍

(浙江省平湖市中醫(yī)院，浙江 嘉興 314200)

不孕癥的主要原因是排卵異常，包括排卵障礙、不排卵等[1]，故促進(jìn)排卵已成為其主要治療手段。傳統(tǒng)促排卵的口服藥是克羅米芬(CC)和尿促性腺激素(HMG)，都會(huì)明顯地?cái)_亂體內(nèi)的內(nèi)分泌平衡，導(dǎo)致體內(nèi)多個(gè)卵泡同時(shí)發(fā)育，影響子宮內(nèi)膜的功能，最終對(duì)著床率、妊娠率都有不利影響。來曲唑是一種芳香化酶抑制劑，能促進(jìn)卵泡的發(fā)育。筆者收集了在本院婦產(chǎn)科就診的不孕癥患者病歷資料，對(duì)比分析來曲唑和克羅米芬促進(jìn)排卵的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年6月1日至2011年12月1日期間在我院婦產(chǎn)科就診的370例不孕癥患者的臨床資料。370例患者，年齡均在26～35歲，平均30.78歲;均為首次診斷為因排卵異常引起的不孕癥，之前未接受過任何促排卵治療;臨床檢查排除患者子宮內(nèi)膜功能障礙引起不孕癥的可能性，并行輸卵管造影檢查確認(rèn)患者至少有一側(cè)輸卵管通暢，可進(jìn)行口服藥物促排卵治療。

1.2 分組與治療方法

根據(jù)患者意愿給予來曲唑或克羅米芬口服，并據(jù)此分為兩組。A組患者208例，于月經(jīng)的第3天給予來曲唑(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)2.5 mg/次口服，每日1次，連續(xù)服用5 d。B組患者162例，于月經(jīng)的第5天給予克羅米芬50 mg/次口服，每日1次，連續(xù)服用5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

服藥結(jié)束后，采用陰道內(nèi)超聲連續(xù)監(jiān)測(cè)排卵和子宮內(nèi)膜厚度，在檢測(cè)到優(yōu)勢(shì)卵泡的直徑大于18 mm時(shí)，給予人絨毛膜促性腺激素(HCG)5000～10000單位肌肉注射，以誘發(fā)排卵，同時(shí)記錄能檢測(cè)到優(yōu)勢(shì)卵泡的患者例數(shù)、檢測(cè)到的優(yōu)勢(shì)卵泡個(gè)數(shù)。在注射人絨毛膜促性腺激素誘發(fā)排卵后，囑患者次日同房，并監(jiān)測(cè)卵泡是否破裂。注射人絨毛膜促性腺激素15 d后，檢查血人絨毛膜促性腺激素水平、確定受孕是否成功，同時(shí)行陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，方法為卡方檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從月經(jīng)第11天開始行陰道超聲監(jiān)測(cè)，以卵泡直徑大于18 mm判定為優(yōu)勢(shì)卵泡。檢測(cè)結(jié)果見表1。

3 討論

除傳統(tǒng)中藥外[2]，來曲唑和克羅米芬是兩種常見的口服促排卵藥物[3]?？肆_米芬主要作用于雌激素受體，能夠拮抗雌激素的作用，但同時(shí)也會(huì)因?yàn)檗卓勾萍に氐淖饔枚鸷芏嗟牟涣挤磻?yīng)，其中就包括了引起子宮內(nèi)膜厚度和宮頸黏液的變化，從而對(duì)妊娠和著床不利[4]。芳香化酶抑制劑來曲唑可抑制芳香化酶催化雄激素轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に氐倪^程，通過降低體內(nèi)雌激素水平來刺激促性腺激素的分泌，從而促進(jìn)排卵[5]。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

本觀察結(jié)果顯示，兩種藥物都能很有效地促進(jìn)排卵，但A組患者優(yōu)勢(shì)卵泡的個(gè)數(shù)明顯少于B組，說明來曲唑在促進(jìn)排卵的同時(shí)還能誘導(dǎo)單個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡的發(fā)生、抑制多個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡同時(shí)發(fā)生，而克羅米芬在促排卵時(shí)容易誘導(dǎo)多個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡同時(shí)發(fā)生，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的產(chǎn)生;在肌肉注射人絨毛膜促性腺激素后15 d，A組患者的子宮內(nèi)膜厚度明顯大于B組，可以推斷，服用克羅米芬會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生影響而影響妊娠和著床，而服用來曲唑則無此作用。良好的子宮內(nèi)膜環(huán)境對(duì)妊娠和著床都極為有利，也有助于不孕問題的解決。

綜上所述，來曲唑和克羅米芬都能有效促進(jìn)排卵，但來曲唑可明顯誘導(dǎo)單個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡的發(fā)生，且不影響子宮內(nèi)膜的厚度，對(duì)妊娠和著床更為有利，值得臨床推廣。

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