辛天偉

(河南省平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

小兒肺炎是一種臨床常見的嬰幼兒疾病，由于起病急、患兒年齡較小，常延誤診治。該病臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定的中、細(xì)濕羅音等，嚴(yán)重者可引起循環(huán)、呼吸和消化系統(tǒng)功能衰竭，嚴(yán)重威脅患兒生命[1]。我院采用酚妥拉明注射液治療肺炎患兒39例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2009年9月至2011年9月期間以支氣管肺炎入院的78例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，參照衛(wèi)生部《小兒肺炎防治方案》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷[2]。對(duì)照組39例，其中男21例，女18例;年齡6個(gè)月以內(nèi)13例，6～18月21例，18～36月5例;肺炎合并膿氣胸1例，合并中毒性休克4例，合并缺氧性腦病8例，合并呼吸衰竭9例，合并心衰17例。治療組39例，其中男23例，女16例;年齡6個(gè)月以內(nèi)12例，6～18月19例，18～36月8例;肺炎合并膿氣胸1例，合并中毒性休克3例，合并缺氧性腦病7例，合并呼吸衰竭10例，合并心衰18例。所有患兒均有咳嗽、氣促、呼吸及心率增快，肺部干濕羅音及肝臟增大等癥狀，部分患兒有發(fā)紺、發(fā)熱、抽搐、三凹征、少尿等臨床表現(xiàn)。兩組患兒在性別、年齡、合并癥和臨床表現(xiàn)癥狀等方面無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒均采用相同的抗生素配合止咳化痰的藥物綜合治療，包括吸氧、抗感染、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)支持治療。治療組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物酚妥拉明注射液(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格 1 mL ∶5 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字 H11021084)0.3 ～0.5 mg/(次·kg)，年齡在6個(gè)月內(nèi)的劑量稍大，6～12個(gè)月的劑量根據(jù)病情而定，12個(gè)月以上的劑量稍小。加入10%葡萄糖注射液中10 mL，2～5 μg/(kg·min)靜脈注射，每天1次，病情較重的可適當(dāng)調(diào)整[3]。若患兒精神明顯好轉(zhuǎn)，呼吸較平穩(wěn)，發(fā)紺消失，雙肺水泡音減少，心衰等癥狀基本消失或明顯改善者，可考慮停用，并積極觀察病情變化，以防病情反復(fù)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)第7版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療2 d后，心率下降和呼吸減慢至正常范圍，紫紺明顯減輕、焦躁不安消失，肺部羅音明顯減少，精神及食欲明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀明顯改善者為顯效;呼吸減慢，肺部羅音減少，心率下降，紫紺減輕，臨床癥狀稍微改善者為有效;臨床癥狀及體征無(wú)改善者為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對(duì) t檢驗(yàn)，用SPSS15統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組患兒的療效對(duì)比結(jié)果見表1。

表1 兩組患兒的療效對(duì)比[例(%)]

3 討論

支氣管肺炎作為臨床兒科常見病，一年四季均可發(fā)病，以冬春寒冷季節(jié)最常見。其病理改變以肺泡炎癥為主，肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，肺泡壁水腫，肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物。治療該病應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合及綜合措施，從整體出發(fā)，加強(qiáng)護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持，積極控制感染，防止并發(fā)癥，并進(jìn)行對(duì)癥治療包括鎮(zhèn)靜、止咳平喘、強(qiáng)心、輸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂等[4]。

酚妥拉明注射液是一種非選擇性腎上腺素α－受體阻滯劑，具有以下作用:使大腦小動(dòng)脈擴(kuò)張，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的微循環(huán)改善，呼吸中樞的血液供應(yīng)增加，從而改善呼吸節(jié)律和頻率;使周圍血管擴(kuò)張，減小周圍血管阻力，從而使左心室舒張晚期壓力及肺動(dòng)脈壓力下降，改善肺部氣體交換;一定程度上促進(jìn)胰島素分泌，改善心肌反射，擴(kuò)張肺血管，增加肺循環(huán)血量，使肺淤血減輕，從而促進(jìn)肺部體征吸收，減輕缺氧;直接使支氣管平滑肌擴(kuò)張，緩解平滑肌痙攣，從而改善肺通氣功能;暢通的肺血流，易滲入抗生素及巨噬細(xì)胞，有利于吸收炎癥;增加細(xì)胞內(nèi)cAMP，阻滯組織胺等活性遞質(zhì)的釋放，促使表面活性物質(zhì)的分泌，改善肺換氣與通氣功能，達(dá)到止喘目的[5]。

酚妥拉明注射液治療小兒肺炎起效明顯、癥狀緩解快、療效顯著，能有效改善臨床癥狀，且藥價(jià)較低、用法簡(jiǎn)單。本研究結(jié)果顯示，酚妥拉明注射液治療小兒肺炎有效率高，用法簡(jiǎn)單、安全，值得臨床推廣。

[1]張春健.酚妥拉明加多巴胺治療重癥肺炎30例探討[J].中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志，2008(5):30－31.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華兒科雜志，1987，24(1):25 －47.

[3]孫淑蘭.酚妥拉明輔助治療嬰幼兒重癥肺炎[J].中國(guó)水電醫(yī)學(xué)，2006(4):206－207.

[4]孔曉紅.酚妥拉明注射液不同給藥方法對(duì)新生兒肺炎患兒的影響63例分析[J].南京鐵道學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，20(1):64 －65.

[5]安同鳳.酚妥拉明注射液、多巴胺佐治小兒重癥肺炎的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2006，35(6):521.