羅艷梅，梅海權(quán)

(中國人民解放軍第324醫(yī)院藥劑科，重慶 400020)

麻醉藥品是指對中樞神經(jīng)有麻醉作用，連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能形成癮癖的藥品，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)需特殊管理的藥品。其主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能選擇性地減輕或緩解疼痛感覺，還能緩解因劇烈疼痛而引起的恐懼、緊張、焦慮不安等情緒，防止可能產(chǎn)生的生理功能紊亂，多用于晚期腫瘤患者的疼痛治療，術(shù)后止痛以及結(jié)石、心肌梗死、頑固性咳嗽等。合理使用麻醉藥品可以減輕患者痛苦、改善患者生活質(zhì)量，若使用不當(dāng)、濫用或不合理使用，易產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性，危害人體健康，影響社會安定，造成嚴(yán)重的社會問題。為此，筆者對我院2009年至2011年麻醉藥品的使用數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

資料來源于我院藥庫管理系統(tǒng)2009年至2011年麻醉藥品應(yīng)用數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、銷售金額等。采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的限定日劑量(DDD)方法，結(jié)合第17版《新編藥物學(xué)》[1]和藥品說明書規(guī)定的劑量，以及我院臨床實(shí)際應(yīng)用情況，計算各藥的用藥頻度(DDDs)。DDDs=某藥的總用藥量/該藥的DDD值。同一藥物不同劑型因DDD值不同，需分別計算DDDs后，所得DDDs相加即為該藥的總DDDs。DDDs可衡量藥品的使用頻率，反映不同年度的藥物利用動態(tài)和用藥結(jié)構(gòu)，其值越大，說明藥物的使用頻率越高。

2 結(jié)果

統(tǒng)計結(jié)果見表1和表2。

表1 2009—2011年麻醉藥品使用金額及比例

表2 2009—2011年麻醉藥品用量、DDDs值及排序

3 分析與討論

從表1可見，我院2009年至2011年麻醉藥品的使用金額呈逐年遞增趨勢，但麻醉藥品的使用金額及其占藥品總金額增長幅度不大，百分比不超0.2%，說明我院麻醉性藥品的管理較嚴(yán)格。手術(shù)中使用的鎮(zhèn)痛藥物和癌癥晚期患者使用的鎮(zhèn)痛藥占銷售金額的比例較大。

嗎啡為純粹的阿片受體激動劑，有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，同時也有明顯的鎮(zhèn)靜作用，并有鎮(zhèn)咳作用(因其可致成癮而不用于臨床)。鹽酸嗎啡緩釋片對呼吸中樞有抑制作用，使其對二氧化碳張力的反應(yīng)性降低，過量可致呼吸衰竭，為我院晚期癌癥患者長期使用的鎮(zhèn)痛藥物，其DDDs值排序維持穩(wěn)定水平。

我院常用的復(fù)合麻醉及手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛藥有鹽酸丁丙諾啡注射液、枸櫞酸芬太尼注射液和鹽酸氯胺酮注射液。從表2中DDDs值排序可見，鹽酸丁丙諾非注射液、枸櫞酸芬太尼注射液的使用頻率最高。

鹽酸丁丙諾啡注射液作為術(shù)后鎮(zhèn)痛藥，2009年至2011年其DDDs值排序一直處于前2位。鹽酸丁丙諾啡注射液為阿片受體的部分拮抗－激動劑，為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于哌替啶，是嗎啡的30倍。注射后能迅速被吸收，幾分鐘內(nèi)達(dá)到血藥濃度高峰，起效慢，持續(xù)時間長達(dá)6～8 h。鹽酸丁丙諾啡注射液身體依賴性低于嗎啡和哌替啶，而精神依賴性潛力與嗎啡相當(dāng)。鹽酸丁丙諾啡注射液藥效具有“封頂效應(yīng)”，藥物劑量達(dá)到一定血藥濃度后，效應(yīng)不再隨劑量的增加而增加，而保持在一定水平，具有較高的安全性。

枸櫞酸芬太尼注射液為人工合成的強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，屬阿片受體激動劑，作用強(qiáng)度為嗎啡的60～80倍，是目前復(fù)合全身麻醉中常用的藥物，主要用于手術(shù)麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛。2009年至2011年，其DDDs排序一直處于前兩位。近年來，由于枸櫞酸舒芬太尼注射液和瑞芬太尼注射液的鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于枸櫞酸芬太尼注射液，且安全范圍大，已逐步取代了枸櫞酸芬太尼注射液在手術(shù)麻醉的鎮(zhèn)痛藥中的穩(wěn)固地位[2]。

鹽酸哌替啶注射劑為阿片受體激動劑，其作用類似嗎啡，效力約為嗎啡的1/10～1/8，持續(xù)時間短(2～4 h)[3]，是目前最常用的人工合成強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，適用于各種劇痛。對內(nèi)臟絞痛應(yīng)與阿托品配伍應(yīng)用，用于分娩止痛時須監(jiān)護(hù)對新生兒的呼吸抑制作用，長期使用易蓄積中毒，慢性重度疼痛的晚期癌癥患者不宜長期使用[4]。由表2可見，我院鹽酸哌替啶注射劑近3年的用量比較大，分析其原因，與我院急診患者數(shù)上升有直接關(guān)系。急診患者創(chuàng)傷性疼痛、急診手術(shù)后止痛用藥占主導(dǎo)地位，但其DDDs值3年來一直處于第5位、第4位，用量基本穩(wěn)定。

鹽酸布桂嗪注射液為速效鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/3，一般注射后10 min生效，維持3～6 h，比解熱鎮(zhèn)痛藥強(qiáng)，為氨基比林的4～20倍;對皮膚、黏膜、運(yùn)動器官(包括關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱等)的疼痛有明顯的抑制作用，對內(nèi)臟器官疼痛的鎮(zhèn)痛效果較差;無抑制腸蠕動作用，對平滑肌痙攣的鎮(zhèn)痛效果差。與嗎啡相比，本品不易成癮，但有不同程度的耐受性。由于其價格低、適用范圍廣，我院常用于偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、牙痛、炎癥性疼痛、神經(jīng)痛、月經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、外傷性疼痛、手術(shù)后疼痛以及癌癥痛(屬二階梯鎮(zhèn)痛藥)等。

磷酸可待因片對延髓的咳嗽中樞有選擇性地抑制，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速，也有鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的1/12～1/7，但強(qiáng)于一般解熱鎮(zhèn)痛藥;能抑制支氣管腺體的分泌，可使痰液黏稠，難以咳出，故不宜用于多痰黏稠的患者，長期應(yīng)用可引起依賴性。我院磷酸可待因片主要用于肺癌患者鎮(zhèn)咳。其DDDs相對處于穩(wěn)定狀態(tài)。

綜上所述，我院麻醉藥品的消耗金額逐年上升，但使用基本合理，相對規(guī)范。DDDs排序顯示，鹽酸丁丙諾非注射液由于價格便宜，鎮(zhèn)痛效果好，安全性高，一直排在第1位。我院手術(shù)患者較多，手術(shù)中使用的鎮(zhèn)痛藥物使用頻度較大，癌癥晚期患者的鎮(zhèn)痛藥使用頻率較高，口服嗎啡緩控釋制劑作為晚期癌癥鎮(zhèn)痛藥，已為臨床醫(yī)生和患者認(rèn)可。

[1]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)[M].第17版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:164－179.

[2]韓毅音，裴保香，馬培琴，等.我院2008年和2009年內(nèi)科藥房麻醉藥品應(yīng)用分析[J].中國藥業(yè)，2011，20(9):43.

[3]尹 紅.我院2006～2009年麻醉藥品用藥分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12(6):108.

[4]龐志成，劉小力，王景坡，等.哌替啶不宜長期用于癌痛治療[J].中國藥物依賴性雜志，1998，7(4):246－248.