袁以富，葛北海

湖北省赤壁市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 赤壁 437300

腦卒中是目前人類高發(fā)病率的三大疾病之一，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道[1]，腦卒中后抑郁癥（PSD）發(fā)病率占腦卒中患者的20%～50%；國(guó)內(nèi)報(bào)道其發(fā)病率為43.33%[2]。PSD不僅影響患者神經(jīng)功能缺損的康復(fù)及生活質(zhì)量，還增加患者的病死率，對(duì)腦卒中后抑郁癥的干預(yù)治療迫在眉睫。本文中觀察康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合抗抑郁藥西酞普蘭對(duì)腦卒中后抑郁癥狀的改善及日常生活能力神經(jīng)功能康復(fù)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年8月～2011年4月在我院住院治療的PSD患者96例，所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)頭顱CT或MR檢查在發(fā)病后24～48 h內(nèi)證實(shí)，且符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，既往無(wú)精神病史，無(wú)意識(shí)障礙、智能障礙或嚴(yán)重全身臟器病變。將上述入選患者按隨機(jī)分配原則分為藥物治療組和對(duì)照組。藥物

治療組患者48例，其中，男25例，女23例；平均年齡（58.2±10.5）歲；病程（20.88±6.86）d；既往有高血壓病 24 例，糖尿病16例，高脂血癥17例；病灶位于左半球23例，右半球21例，小腦4例；首次發(fā)病33例，復(fù)發(fā)15例。對(duì)照組患者48例，其中，男 24 例，女 24 例；平均年齡（58.3±10.4）歲；病程（20.87±6.86）d；既往有高血壓病23例，糖尿病15例，高脂血癥17例；病灶位于左半球21例，右半球22例，小腦5例；首次發(fā)病32例，復(fù)發(fā)16例。兩組患者性別、年齡、病程、既往病史、病變部位等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)脫水、腦保護(hù)以及對(duì)癥支持治療，并在患者生命體征穩(wěn)定48 h后即給予康復(fù)訓(xùn)練，藥物治療組除以上治療措施外，給予西酞普蘭（商品名：喜普妙；西安楊森制藥；國(guó)藥準(zhǔn)字 J20030097）20 mg/次，1 次/d，堅(jiān)持使用8周。

1.2.2 評(píng)分方法 分別于治療前、治療后2、4、8周由我院神經(jīng)科統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及日常生活能力量表（ADL）評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成。本研究中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后HAMD及ADL評(píng)分結(jié)果顯示，患者治療后HAMD及ADL評(píng)分均較治療前顯著改善（P＜0.05）；進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，藥物治療組從治療后4周開(kāi)始其HAMD及ADL評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及日常生活能力量表（ADL）評(píng)分（，分）

表1 兩組患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及日常生活能力量表（ADL）評(píng)分（，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05，▲P＜0.01

組別 HAMD評(píng)分ADL評(píng)分藥物治療組（n=48）治療前治療2周后治療4周后治療8周后對(duì)照組（n=48）治療前治療2周后治療4周后治療8周后24.13±5.0614.29±4.20*11.13±2.77*△10.92±2.72*△▲35.20±6.3125.82±8.22*22.31±7.43*△19.82±6.29*△▲24.12±5.3016.32±4.60*15.08±4.32*14.62±3.89*35.18±6.2831.42±6.29*27.28±6.16*24.48±6.15*

3 討論

腦卒中是臨床上常見(jiàn)疾病，有高病死率和高致殘率的特點(diǎn)，是當(dāng)今危害人類健康的主要疾病之一，PSD是腦卒中的最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為悲傷的心境、無(wú)助、情緒低落、食欲減退、思維緩慢、興趣下降、全身疲勞等，對(duì)自身缺乏信心直接影響了患者神經(jīng)功能恢復(fù)，日益受到人們的重視。早在2002年，Perez等[5]就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到PSD不僅加重患者的精神痛苦，亦會(huì)阻礙患者神經(jīng)功能恢復(fù)。目前社會(huì)-生物-心理醫(yī)學(xué)模式的提出使人們重新認(rèn)識(shí)了這一疾病。除了社會(huì)、心理方面的原因之外，新的生物學(xué)機(jī)制認(rèn)為，腦卒中腦內(nèi)5-羥色胺（5-HT）代謝通路的病灶會(huì)導(dǎo)致或加重PSD，通常5-HT神經(jīng)細(xì)胞體主要位于中腦縫核、邊緣區(qū)、小腦等[6]。國(guó)內(nèi)已有大量研究證實(shí)，康復(fù)干預(yù)對(duì)改善PSD具有顯著作用[7]?？挂钟羲幬镏委熞踩找媸艿饺藗兊闹匾?，徐詠梅等[8]應(yīng)用抗抑郁藥物治療腔隙性腦梗死后抑郁患者取得了良好效果。羅曉華等[9]觀察到抗抑郁藥物促進(jìn)患者康復(fù)活動(dòng)的積極主動(dòng)性。傳統(tǒng)的抗抑郁藥物如三環(huán)類抗抑郁藥因療效差、副作用大，目前基本上被淘汰。新型的抗抑郁藥主要為5-HT再攝取抑制劑（SSRIS），俗稱五朵金花，由于其良好的耐受性，可作為卒中后抑郁藥物治療的推薦用藥[10]。此外，還有雙通道阻滯劑，如辛那法辛。西酞普蘭為五朵金花之一，其作用制劑為抑制突觸前膜對(duì)5-HT再攝取，從而使神經(jīng)突觸間隙中5-HT的含量升高。PSD患者多為老年人，西酞普蘭藥物相互作用小，適應(yīng)于老年性抑郁癥和有軀體疾病伴發(fā)抑郁的患者。全春花等[11]的研究亦證實(shí)，西酞普蘭治療PSD療效確切，推薦作為PSD的首選藥物。本研究中西酞普蘭聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)PSD患者具有改善抑郁癥狀、并進(jìn)一步改善患者神經(jīng)功能、提高日常生活能力的功能，比單純康復(fù)效果好。因此，抗抑郁藥西酞普蘭聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療PSD值得在臨床上推廣，但康復(fù)訓(xùn)練及用藥療程值得進(jìn)一步研究。

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