呂秋玲

廣東省東莞市樟木頭醫(yī)院，廣東東莞 523633

危害基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)健康的調(diào)查分析

呂秋玲

廣東省東莞市樟木頭醫(yī)院，廣東東莞 523633

目的：針對(duì)東莞某基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)健康的原因進(jìn)行調(diào)查分析，尋找影響醫(yī)護(hù)人員壓力及滿(mǎn)意水平的原因。方法：對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員所在科室的醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，工作壓力、工作滿(mǎn)意度等指標(biāo)采用Likert 5級(jí)分類(lèi)法，對(duì)調(diào)查結(jié)果分析影響醫(yī)護(hù)人員壓力及滿(mǎn)意水平的原因。結(jié)果：通過(guò)選擇9個(gè)科室201名醫(yī)護(hù)人員調(diào)查，表示工作壓力大的占82.58%，對(duì)工作很滿(mǎn)意的占4.48%，反應(yīng)了醫(yī)護(hù)人員的工作風(fēng)險(xiǎn)和壓力大，滿(mǎn)意度低。結(jié)論：臨床醫(yī)護(hù)人員每天接觸各種患者，工作節(jié)奏快、任務(wù)繁重，加之病區(qū)每天有大量感染因素、不良環(huán)境因素的存在，這不可避免地對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成危害，影響了醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)健康。

基層醫(yī)院；醫(yī)護(hù)人員；職業(yè)健康；對(duì)策

基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)對(duì)象是廣大的人民群眾，他們的壓力情況與對(duì)工作滿(mǎn)意度情況對(duì)提高醫(yī)療護(hù)理水平和質(zhì)量具有至關(guān)重要的作用。本研究對(duì)東莞某基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的壓力情況及工作滿(mǎn)意度進(jìn)行了調(diào)查，并分析影響醫(yī)護(hù)人員壓力及工作滿(mǎn)意水平的原因。有研究顯示，從醫(yī)護(hù)人員的健康狀況來(lái)看，任務(wù)越重，心理及軀體緊張反應(yīng)程度越高，個(gè)人應(yīng)變能力越差，患病幾率越高[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者選擇了9個(gè)科室201名醫(yī)護(hù)人員（調(diào)查組），其中，醫(yī)生65人，護(hù)士136人；男44人，女157人；平均年齡（37.12±8.85）歲；工作年限為 1～30 年，平均（10.55±9.55）年；每周工作時(shí)間為38～55 h。科室構(gòu)成：內(nèi)科22人，占10.9%；兒科27人，占13.4%；外一科 18人，占 8.9%；外二科 22人，占10.9%；外三科15人，占7.5%；婦產(chǎn)科39人，占19.4%；手術(shù)室16人，占8.0%；ICU14人，占7.0%；急診科28人，占14.0%。筆者另選擇醫(yī)院非醫(yī)護(hù)工作人員105名作為對(duì)照組，兩組在年齡、性別方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

筆者采用整群隨機(jī)抽樣方法，對(duì)臨床醫(yī)護(hù)所在科室的醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)等一般情況；工作壓力、工作滿(mǎn)意度的自我感知等。工作壓力、工作滿(mǎn)意度等指標(biāo)采用Likert 5級(jí)分類(lèi)法評(píng)定，高分分別代表工作壓力大、工作負(fù)荷重、滿(mǎn)意度低。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組工作壓力感受情況比較

見(jiàn)表1。

2.2 兩組工作滿(mǎn)意度比較

醫(yī)護(hù)工作滿(mǎn)意人數(shù)占總數(shù)39.30%，其他工作人員的滿(mǎn)意度為43.81%，其差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組工作壓力大的構(gòu)成因素比較

筆者設(shè)定了工作風(fēng)險(xiǎn)大、工作負(fù)荷重、醫(yī)患關(guān)系、職業(yè)發(fā)展和其他5個(gè)選項(xiàng)，由被調(diào)查者選擇最重要的一個(gè)因素。“工作風(fēng)險(xiǎn)大”和“工作負(fù)荷重”是調(diào)查組工作壓力大的主要構(gòu)成因素，兩組均認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系是造成壓力大的主要原因，說(shuō)明現(xiàn)在惡劣的醫(yī)療環(huán)境已經(jīng)嚴(yán)重影響醫(yī)療的發(fā)展。見(jiàn)表3。

表1 兩組工作壓力感受結(jié)果比較[n（%）]

表2 兩組工作滿(mǎn)意度結(jié)果比較[n（%）]

表3 兩組工作壓力大的構(gòu)成因素比較[n（%）]

2.4 兩組工作滿(mǎn)意度低的構(gòu)成因素比較

醫(yī)護(hù)人員工作滿(mǎn)意度低主要原因集中在收入低、工作不受重視、職稱(chēng)晉升難、缺乏業(yè)務(wù)培訓(xùn)上，這是每個(gè)被調(diào)查者選擇的最重要因素。見(jiàn)表4。

表4 兩組工作滿(mǎn)意度低的構(gòu)成因素比較[n（%）]

3 討論

3.1 造成醫(yī)護(hù)工作壓力大的原因

3.1.1 工作風(fēng)險(xiǎn)壓力大，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)時(shí)刻伴隨著每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員，如患者不理解、不信任醫(yī)護(hù)工作者、護(hù)理工作得不到患者和家屬的認(rèn)同等。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，媒體報(bào)道不全、不客觀(guān)等給醫(yī)護(hù)人員造成了巨大壓力，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的法律保障體系不完善也是引起醫(yī)護(hù)人員壓力的原因。醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期處于壓力之下，若調(diào)整不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)一系列身心問(wèn)題，并且會(huì)降低工作質(zhì)量，影響醫(yī)護(hù)關(guān)系，嚴(yán)重者還可引發(fā)醫(yī)療事故[2]。

3.1.2 醫(yī)療的職業(yè)特點(diǎn)，使醫(yī)護(hù)人員身心透支，長(zhǎng)期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，造成過(guò)度疲勞；工作場(chǎng)所的負(fù)面影響，惡劣的醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛和醫(yī)患矛盾的增加讓醫(yī)務(wù)人員承受更大的社會(huì)壓力。醫(yī)院的管理者也應(yīng)該更加重視壓力帶給醫(yī)院?jiǎn)T工身心方面的影響，可以通過(guò)實(shí)施員工幫助計(jì)劃，來(lái)進(jìn)行壓力管理[3]。醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)荷重、壓力大、強(qiáng)度高、自評(píng)社會(huì)地位低、職業(yè)壓力較大，對(duì)當(dāng)前執(zhí)業(yè)環(huán)境、對(duì)選擇醫(yī)護(hù)職業(yè)信心不足[4]。

3.1.3 醫(yī)療工作要求醫(yī)護(hù)人員要以最快的速度、最準(zhǔn)確的診斷、最嫻熟的技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行救治，加上被患者或家屬的不良情緒影響，很容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁、憤怒等，給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)極大的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)。

3.1.4 基層醫(yī)院往往病種單一，醫(yī)院硬件不夠，技術(shù)水平有限，患者對(duì)醫(yī)院懷有不信任的態(tài)度。平時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要花費(fèi)大量的時(shí)間與基層患者打交道，工作環(huán)境也帶來(lái)長(zhǎng)期的壓力。隨著人們法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)的不斷提高，患者及家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來(lái)越高，醫(yī)生一邊行醫(yī)一邊還要防范因患者不滿(mǎn)引起的糾紛[5]。

3.1.5 隨著年齡的增長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)人員中級(jí)、高級(jí)職稱(chēng)的評(píng)定晉升也隨之而來(lái)，嚴(yán)格的晉升制度和職稱(chēng)名額的激烈競(jìng)爭(zhēng)就更凸顯出醫(yī)護(hù)職業(yè)的特殊性。

3.2 造成醫(yī)護(hù)人員工作滿(mǎn)意度低的主要表現(xiàn)

3.2.1 收入和待遇水平的高低直接影響醫(yī)護(hù)人員的滿(mǎn)意度。醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)教育成本較高，所從事的工作技術(shù)含量和風(fēng)險(xiǎn)也較高，至少接受3年以上的專(zhuān)科知識(shí)學(xué)習(xí)才能參加臨床工作，工作中需要通過(guò)在職教育、自學(xué)考試等各種方式提高專(zhuān)業(yè)水平，但收入低，與其他專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生存在較大差距。

3.2.2 醫(yī)務(wù)人員秉承了救死扶傷的職責(zé)，其醫(yī)療工作也是另人羨慕的職業(yè)。但是現(xiàn)實(shí)中卻存在差距，醫(yī)護(hù)工作風(fēng)險(xiǎn)高、壓力大，患者或家屬對(duì)醫(yī)療工作存在誤解，或者是對(duì)醫(yī)護(hù)人員過(guò)度要求。護(hù)理工作也不被重視，甚至存在被人歧視的現(xiàn)象。

3.2.3 工作晉升難、缺乏業(yè)務(wù)培訓(xùn)是醫(yī)護(hù)工作者對(duì)工作滿(mǎn)意度產(chǎn)生負(fù)面影響的外部因素?；鶎俞t(yī)院醫(yī)護(hù)人員晉升職稱(chēng)名額有限制，晉升制度不夠完善，制度體制建設(shè)與社會(huì)實(shí)際發(fā)展存在差距。再者，醫(yī)護(hù)人員醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低也是晉升職稱(chēng)難的條件之一。醫(yī)院對(duì)人才隊(duì)伍建設(shè)事業(yè)的資金投入影響了醫(yī)護(hù)人員規(guī)范化培訓(xùn)的可持續(xù)發(fā)展，在制訂有效、長(zhǎng)遠(yuǎn)的培養(yǎng)計(jì)劃，制訂各種類(lèi)型的培訓(xùn)模式和建立長(zhǎng)效的醫(yī)療系統(tǒng)人才流動(dòng)機(jī)制等方面也約束了醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)考核合格上崗，醫(yī)院也應(yīng)安排醫(yī)護(hù)人員定期到上級(jí)級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。

3.2.4 筆者的調(diào)查結(jié)果也反映出醫(yī)院工作環(huán)境差也是醫(yī)護(hù)工作者對(duì)工作滿(mǎn)意低的原因。每個(gè)患者都渴望自己就診的醫(yī)院環(huán)境溫馨、安靜；同時(shí)，醫(yī)護(hù)工作者也希望自己的辦公環(huán)境干凈、整潔。但現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)患雙方都對(duì)當(dāng)前的就醫(yī)環(huán)境并不那么滿(mǎn)意，認(rèn)為衛(wèi)生狀況不佳或抱怨設(shè)施不夠人性化等。

[1]高秀娟,郭海蘭,董霞.醫(yī)護(hù)人員職業(yè)緊張狀況研究[J].護(hù)理研究,2004,18(10):1711.

[2]敖新.國(guó)內(nèi)護(hù)士壓力研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(7):1-3.

[3]黃河清.醫(yī)護(hù)人員的心理健康狀況調(diào)查與心理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2006,26(7):28.

[4]張愛(ài)玲,李飛.護(hù)士職業(yè)壓力相關(guān)因素及心理干預(yù)研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(2):106-107.

[5]王劉.醫(yī)護(hù)人員職業(yè)壓力現(xiàn)狀與管理策略[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2009,16(5):108.

Investigation and analysis of factors on the damaging occupational health of medical staffs in primary hospitals

LU Qiuling
Zhangmutou Hospital of Dongguan City,Guangdong Province,Dongguan 523633,China

>Objective:To investigate and analyze the factors on influencing the occupational health of medical staffs in one primary hospital of Dongguan city,to find out the reasons on influencing the stress and satisfaction level of medical staffs.Methods:A questionnaire survey was conducted between the doctors and nurses in the department of clinical medical.Indicators such as work stress and work satisfaction were investigated by the 5-grade Likert classification method.The results were analyzed to find out the reasons influencing the stress and satisfaction level of medical staffs.Results:the 201 medical staffs were selected from 9 departments,82.58%expressed high work stress while only 4.48%were satisfied with work,indicated that medical staffs had high work risk and stress and low satisfaction.Conclusion:Clinical medical staffs contact various patients with fast-paced work and heavy workload everyday,and there are a large number of infection factors and adverse environmental factors in the ward every day,which inevitably cause harm to the medical staffs and influence their occupational health.

Primary hospital;Medical staffs;Occupational health;Measures

R192

C

1673-7210（2012）01（a）-126-02

2011-07-26）