崔明

河南省周口市中心醫(yī)院中醫(yī)婦科，河南周口 466000

自20 世紀(jì)90年代初開(kāi)始，藥物流產(chǎn)以其安全有效且簡(jiǎn)便易用等特點(diǎn)迅速為眾多患者所接受，當(dāng)前臨床上用于終止早孕一般是應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇[1-2]，其具有使用方便、安全、有效、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，一直在臨床上被廣泛應(yīng)用，但其藥物流產(chǎn)后出血量較多，導(dǎo)致其完全流產(chǎn)率低，少數(shù)患者流產(chǎn)不徹底，蛻膜未完全排出或子宮內(nèi)膜修復(fù)緩慢，導(dǎo)致陰道長(zhǎng)時(shí)間不規(guī)則出血，這些現(xiàn)象均在一定程度上影響了該藥的臨床應(yīng)用[3-4]。為研究如何彌補(bǔ)這一缺點(diǎn)，本文通過(guò)在常規(guī)運(yùn)用米非司酮配伍米索前列醇治療的基礎(chǔ)上，加用五加生化膠囊，觀察探討五加生化膠囊配合藥物流產(chǎn)的臨床療效，總結(jié)其臨床價(jià)值如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年2月～2010年2月160例自愿要求藥物流產(chǎn)的早孕婦女，孕周均在12周以?xún)?nèi)，年齡26～37歲，平均31.5歲，孕次1次121例，孕次2次或2次以上39例，均經(jīng)過(guò)常規(guī)血、尿、白帶、肝腎功能及心電圖等檢查，無(wú)異常，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各80例，觀察組使用五加生化膠囊配合藥物流產(chǎn)，對(duì)照組采用常規(guī)藥物流產(chǎn)，觀察對(duì)比兩組流產(chǎn)結(jié)果、清宮率、陰道出血時(shí)間及陰道出血量，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組孕婦從年齡、孕周及孕次等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 每天在同一時(shí)間口服米非司酮50 mg（2 片）/d，連續(xù)服藥2 d，在第3 天服用最后2 片米非司酮后，間隔1 h再口服米索前列醇0.6 mg（3 片）/d，餐前后2 h空腹服用，待孕囊完全排出后，再給予口服五加生化膠囊2次/d，6 粒/次，連續(xù)服用3 d，維生素E 100 mg/d，1次/d，連續(xù)服用3 d，觀察記錄病情。

1.2.2 對(duì)照組 每天在同一時(shí)間口服米非司酮50 mg（2 片）/d，連續(xù)服藥2 d，在第3 天服用最后2 片米非司酮后，間隔1 h再口服米索前列醇0.6 mg（3 片）/d，餐前后2 h空腹服用，觀察記錄病情。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第7 版制訂以下療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：完全流產(chǎn)，妊娠組織在24 h內(nèi)自然排出，陰道流血明顯比月經(jīng)量少，組織物排出2 d后，經(jīng)B超復(fù)查無(wú)殘留的組織物；有效：不全流產(chǎn)，妊娠組織物在24 h內(nèi)部分排出，陰道出血量明顯多于月經(jīng)量，組織物排出2 d后，經(jīng)B超復(fù)查顯示有組織物殘留；無(wú)效：流產(chǎn)失敗，用藥后24 h內(nèi)無(wú)任何的妊娠組織物排出[5]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用 χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中顯效65例，有效12例，無(wú)效3例，清宮率為3.75%，總有效率96.25%；對(duì)照組中顯效27例，有效32例，無(wú)效21例，清宮率為25.00%，總有效率73.75%，兩組流產(chǎn)結(jié)果及清宮率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組陰道出血時(shí)間及陰道出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1、表2。

表1 觀察組和對(duì)照組治療后療效比較[n（%）]

表2 兩組陰道出血時(shí)間與陰道出血量對(duì)比（±s）

表2 兩組陰道出血時(shí)間與陰道出血量對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

觀察組（n=80）對(duì)照組（n=80）組別 陰道出血時(shí)間（min）9.11 ±4.12*13.21 ±6.28陰道出血量（ml）133.56 ±38.22*103.45 ±29.55

3 討論

藥物流產(chǎn)是指在懷孕早期選用服藥而非手術(shù)方法終止妊娠的一種流產(chǎn)方式，是女性受孕后經(jīng)常選用的方法。藥物流產(chǎn)適合于懷孕5～7周的不適宜運(yùn)用手術(shù)方法進(jìn)行流產(chǎn)的健康婦女，該法可避免子宮穿孔、手術(shù)疼痛以及心律紊亂等手術(shù)并發(fā)癥，而且應(yīng)用方便，因此相比與手術(shù)方法，其臨床應(yīng)用具有更多優(yōu)點(diǎn)。

3.1 米非司酮配伍米索前列醇對(duì)早孕流產(chǎn)的療效分析

米非司酮是一種受體水平的抗孕激素藥物，主要藥理作用機(jī)制是通過(guò)在體內(nèi)與孕酮進(jìn)行受體的競(jìng)爭(zhēng)，從而引起絨毛及蛻膜變性，最終壞死。妊娠期口服米非司酮不僅能對(duì)合體起作用，阻礙其滋養(yǎng)細(xì)胞，并且直接對(duì)子宮螺旋動(dòng)脈上的孕激素受體和雌激素受體起作用，減少子宮螺旋動(dòng)脈對(duì)胎盤(pán)供血，最終導(dǎo)致蛻膜與絨毛膜板分離，而后胎膜與胎盤(pán)也易于剝離完全，抑制繼續(xù)妊娠。由于正常的宮頸組織的構(gòu)成為結(jié)締組織，而其中的主要成分膠原纖維則是米非司酮對(duì)孕酮抵抗作用的有效成分，能加強(qiáng)膠原的分解，并使宮頸軟化及擴(kuò)張，以利于排除組織物。另外，米索前列醇能夠促進(jìn)子宮平滑肌收縮，軟化并擴(kuò)張宮頸，同樣利于胎囊排出，從而使妊娠終止。因此，米非司酮配伍米索前列醇可相互促進(jìn)，對(duì)12周以下的早孕，終止妊娠有較好的效果，一般不發(fā)生感染、羊水栓塞、人工流產(chǎn)綜合征及大出血等并發(fā)癥，安全可靠且操作簡(jiǎn)單，但其藥物流產(chǎn)的陰道出血時(shí)間較長(zhǎng)和陰道出血量較多，導(dǎo)致其完全流產(chǎn)率低。

3.2 五加生化膠囊配合藥物流產(chǎn)的臨床價(jià)值分析

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，早孕藥流后會(huì)使胞腔空虛，此時(shí)寒邪會(huì)乘虛入胞，與血發(fā)生相搏，引起瘀血內(nèi)阻及血不歸經(jīng)，因而出現(xiàn)出血淋漓、日久不凈的現(xiàn)象。治療方法應(yīng)以活血化瘀、溫經(jīng)散寒為主。五加生化膠囊是由川芎、當(dāng)歸、刺五加等中藥制備而成，具有益氣養(yǎng)血和活血化瘀的功效，從其藥理作用機(jī)制上可見(jiàn)，此中藥成分具有增強(qiáng)子宮收縮、抗疲勞等作用。通過(guò)發(fā)揮其活血化瘀的作用，使官腔內(nèi)的瘀血消散，保證血行通暢，同時(shí)刺激子宮發(fā)生節(jié)律性收縮，加速排出官腔內(nèi)的殘留蛻膜組織、少數(shù)絨毛及瘀血，最終有效縮短藥物流產(chǎn)后的陰道出血時(shí)間及減少陰道出血量[6]。因此，五加生化膠囊配合藥物流產(chǎn)發(fā)揚(yáng)了米非司酮配伍米索前列醇的流產(chǎn)優(yōu)點(diǎn)，并結(jié)合了五加生化膠囊有效減少陰道出血的優(yōu)勢(shì)，獲得良好的流產(chǎn)效果。本研究結(jié)果也驗(yàn)證了上述觀點(diǎn)。

綜上所述，五加生化膠囊配合藥物流產(chǎn)的臨床療效顯著，不良反應(yīng)小，可有效減少陰道流血量，安全可靠，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] Anjum R,Khar A.Differential regulation ofapoptosis inAK-5 tumorcells by the proto-oncogene Bcl-2:presence of Bcl-2 dependent and independent pathways[J].FEBS Lett,2001,499(1-2):166-170.

[2] Angela D.The efficacy and tolerance of mifepristone and prostaglandin in termination of pregnancy of less than 63 days gestation:UK multicentre study-final results[J].Contraception,1997,55(1):1-5.

[3] Spitz I M.Progesterone antagonists and progesterone receptor modulators:an overview[J].Steroids,2003,68(10-13):981-993.

[4] 陳桂香.米非司酮配伍米索前列醇加清宮術(shù)治療過(guò)期流產(chǎn)150例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(17):58.

[5] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1374.

[6] 潘艷梅.五加生化膠囊治療藥物流產(chǎn)后陰道出血180例[J].河南中醫(yī),2007,27(12):45-47.