李元春，趙東旭

蘭州市窯街煤電集團公司總醫(yī)院腎病內(nèi)科，甘肅 蘭州 730080

臨床實踐及研究發(fā)現(xiàn)，進行血液透析患者心血管疾病的發(fā)病率較高，常伴隨左心室肥大和心肌收縮力降低及心功能衰竭[1-2]。左卡尼汀在心肌氧化代謝和產(chǎn)生能量中起關(guān)鍵作用。因此，本研究旨在探討在行血液透析治療的基礎(chǔ)上應用左卡尼汀治療維持性血液透析患者合并慢性心力衰竭臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月～2010年1月進行血液透析患者60 例作為觀察對象，年齡 18～70 歲，平均（47.1±4.5）歲。 無頑固性高血壓、嚴重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，排除失血、溶血、感染及妊娠，治療前2周未接受輸血治療，前4周未使用促紅細胞生成素（EPO）。將全部入選對象隨機分為A組（n=30，透析治療）和B組（n=30，透析治療聯(lián)合左卡尼汀治療）兩組，每組各30例，兩組患者的年齡、性別、NYHA心功能分級、原發(fā)病等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組臨床資料比較見表1。

1.2 治療方法

全部患者均行血液透析3個月以上，每周透析2～3次，每次4 h。A組每次透析后靜脈注射生理鹽水10 ml，B組每次血液透析后靜脈注射左卡尼汀2 g，總療程12周。

1.3 療效判定標準[3]

顯效：癥狀及體征消失或心功能提高2級以上。有效：癥狀及體征緩解或心功能提高1級以上。無效：癥狀及體征無改善甚至加重或心功能提高不足1級?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組療效、兩組治療前后心功能變化[（左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分數(shù)（LVEF）]、兩組治療前后實驗室觀察指標（總蛋白、血紅蛋白、紅細胞壓積）變化。

表1 兩組臨床資料比較（例）

1.5 統(tǒng)計學方法

采用件SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，通過t檢驗進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

兩組治療后，B組的療效明顯優(yōu)于A組，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.423，P＜0.05），見表 2。

表2 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后心功能變化

兩組治療后心功能指標均較治療前均明顯改善，治療后的LVEDD與治療前相比明顯降低，治療后LVEF與治療前比較明顯升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。且治療后B組各項指標改善程度優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后心功能變化（）

表3 兩組患者治療前后心功能變化（）

注：與本組治療前比較，＊P＜0.05；與 A 組治療后比較，▲P＜0.05

A組組別 例數(shù)30 B組30時間治療前治療后治療前治療后LVEDD（mm）65.12±7.3258.23±6.21＊64.79±7.3254.58±4.60＊▲LVEF（%）32.87±7.6038.50±8.26＊33.21±6.6147.52±6.34＊▲

2.3 兩組治療前后實驗室觀察指標比較

兩組治療后總蛋白、血紅蛋白、紅細胞壓積均與治療前相比明顯升高，且B組治療后各項指標改善程度明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

3 討論

維持性血液透析患者因攝入和內(nèi)源性合成減少以及透析清除等原因?qū)е氯舛緣A缺乏，導致心肌細胞功能紊亂，心肌收縮及舒張功能下降，引發(fā)并加劇慢性心力衰竭[4]。

表4 兩組患者治療前后實驗室觀察指標比較（）

表4 兩組患者治療前后實驗室觀察指標比較（）

注：與本組治療前比較，＊P＜0.05；與 A 組治療后比較，▲P＜0.05

A組組別 例數(shù) 時間30 B組30治療前治療后治療前治療后總蛋白（g/L）551.30±6.4156.75±6.30＊55.32±6.3658.83±5.27＊▲血紅蛋白（g/dl）51.67±6.8991.87±5.28＊53.34±6.24102.45±4.12＊▲紅細胞壓積（%）16.87±1.2030.20±1.12＊17.85±1.2433.45±1.19＊▲

左卡尼汀亦稱左旋肉堿，是機體進行脂肪酸代謝的必需輔助因子，能促進脂類代謝，轉(zhuǎn)運長鏈脂肪酸經(jīng)β氧化進入三羧酸循環(huán)，產(chǎn)生ATP供給能量，改善心肌代謝和左室功能，防止和減輕心肌細胞重構(gòu)，減緩心臟擴大，減少缺血期長鏈脂酰肉堿的堆積，降低對心肌的毒性作用[5]。另外，左卡尼汀還可以加速糖氧化，降低糖酵解的速率，進而降低細胞內(nèi)H+的濃度，從而抑制細胞內(nèi)鈣超載，具有保護缺血心肌再灌注損傷的作用[6]。

本研究顯示，在透析治療的基礎(chǔ)上應用左卡尼汀后，B組的療效明顯優(yōu)于A組（P＜0.05），且B組心功能指標改善較A組更明顯（P＜0.05）。B組的實驗室檢查指標治療后改善較A組更明顯（P＜0.05）。

綜上所述，左卡尼汀對維持性血液透析患者合并慢性心力衰竭療效確切，可明顯改善患者的心功能，值得推廣和應用。

[1]張盛霞,宋曉冬,趙東太.左卡尼汀在維持性血液透析患者中的治療作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(3):94-95.

[2]余堂宏,胡宏,劉金洪.左卡尼汀對慢性腎衰竭維持性血液透析患者心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響[J].中國全科醫(yī)學,2007,10(15):1241-1242.

[3]Calo LA,Davis PA,Pagnin E,et al.Carnitine-mediated improved response to erythropoietin involves induction of haem oxygenase-1:studies in humans and in an animal model[J].Nephrol Dial Transplant,2008,23:890-895.

[4]田軍,劉楠梅,高晶,等.左卡尼汀對血液透析患者腎性貧血和左心功能的影響[J].臨床腎臟病雜志,2009,9(10):263-264.

[5]超員祥,董麗.對血液透析患者臨床上使用左卡尼汀的體會[J].中華醫(yī)學實踐雜志,2007,6(5):412-413.

[6]畢志軍.左卡尼汀對維持性血液透析患者合并慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國藥物與臨床,2009,9(11):1127-1128.