程飛

鄭州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 鄭州 450000

腦干腫瘤因其生理功能與解剖位置的重要性，難以進(jìn)行手術(shù)的全切除[1]，并且化療的療效不佳[2]，所以臨床主要采取放射治療的手段，但遠(yuǎn)期效果并不理想[3]。本文回顧2002年10月～2006年12月我科收治的100例腦干腫瘤患者臨床資料，將其隨機(jī)分為A、B兩組，每組各50例，對(duì)A組50例患者進(jìn)行手術(shù)治療加術(shù)后放療，對(duì)B組50例患者采取單純放療，并對(duì)兩組相應(yīng)DT（放療吸收劑量）療效進(jìn)行對(duì)比。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2002年10月～2006年12月我科收治的100例腦干腫瘤患者臨床資料，將其隨機(jī)分為A、B兩組，每組各50例，其中，男62例，女38例；年齡10～68歲，平均51.5歲；腦瘤位于丘腦部位為39例，累及側(cè)腦室為12例，累及腦橋?yàn)?1例，9例累及第四腦室與小腦，累及全腦干為5例，2例中腦累及至腦橋與丘腦，2例延髓累及第四腦室?；颊咴\斷主要依據(jù)臨床癥狀與體征，腦室造影以及CT和MRI影像學(xué)檢查。25例獲得病理診斷，均系星形細(xì)胞瘤?；颊卟〕?個(gè)月～3年，多數(shù)緩慢起病，呈進(jìn)行性加重。其中丘腦腫瘤患者多以頭昏、頭痛為其首發(fā)癥狀；而腦干腫瘤患者（包括中腦與腦橋以及延髓）則多以肢體麻木與無力，以及顱神經(jīng)的損害為其首發(fā)癥狀。100例患者中，35例出現(xiàn)顱神經(jīng)損害，16例出現(xiàn)小腦癥狀，10例出現(xiàn)精神癥狀，13例出現(xiàn)語言障礙，9例神志不清，7例癲癇。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)A組50例患者進(jìn)行手術(shù)治療加術(shù)后放療，對(duì)B組50例患者采取單純放療，并對(duì)兩組相應(yīng)DT（放療吸收劑量）療效進(jìn)行對(duì)比。在放療的過程中，兩組患者均應(yīng)用甘露醇與激素進(jìn)行對(duì)癥以及支持處理。

1.2.1 A組治療方法 于術(shù)后拆線的第5天即進(jìn)行放射治療，其放療應(yīng)用6 mV的直線加速器對(duì)兩側(cè)的相對(duì)小野進(jìn)行對(duì)照穿射。小野面積大多為6 cm×6 cm～9 cm×9 cm，包括腫瘤及其邊緣2～3 cm范圍內(nèi)的正常組織。在開始時(shí)即予以常規(guī)照射分劑量，5次/周，并且每次1野，其總劑量則分別予以45、50、55、60 Gy。其時(shí)間需較 B 組縮短（35～55 d）。具體劑量依照顱中線量來計(jì)算。

1.2.2 B組治療方法 僅予以單純放療。方法大體與A組相同，但開始照射時(shí)的分劑量則較?。―T為5～10 Gy），之后則逐漸增到常規(guī)量。時(shí)間為37～56 d。其總劑量也分別予以45、50、55、60 Gy。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件來進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)及處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均已進(jìn)行2年的隨訪，以直接法來統(tǒng)計(jì)其生存率，A組生存率明顯優(yōu)于B組（P＜0.05）；并且DT在50 Gy與55 Gy時(shí)療效最佳，明顯優(yōu)于DT在45 Gy與60 Gy時(shí) （P＜0.05）。 見表 1～2。

表1 兩組各隨訪時(shí)間段的療效對(duì)比[n（%）]

表2 兩組各照射劑量的療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

表1清楚顯示，手術(shù)加術(shù)后放療療效要明顯優(yōu)于單純放療，其中A組患者3年的生存率達(dá)到54.1%，但B組僅達(dá)到26.3%，對(duì)兩組療效進(jìn)行對(duì)比，有明顯差異，所以筆者認(rèn)為，對(duì)腦干腫瘤患者的治療方式需首先選用手術(shù)加術(shù)后照射進(jìn)行綜合性治療，其手術(shù)則需以減壓引流術(shù)為主?；诓粨p傷患者腦干的前提，將局限于患者腦干的腫瘤及已經(jīng)侵犯到腦室與小腦周圍的腦干腫瘤，尤其是具有囊性病變或者壞死的腫瘤進(jìn)行手術(shù)切除或者部分切除術(shù)，再于術(shù)后進(jìn)行及時(shí)放療。進(jìn)行放療則主要對(duì)其兩側(cè)做局部野的照射[4]。在放療前需行減壓引流術(shù)（也包括腫瘤的次全切除術(shù)），其主要的作用為：第一，由腦干腫瘤引起的壓迫患者腦室系統(tǒng)所導(dǎo)致的不同程度的腦積水與顱內(nèi)高壓，進(jìn)行減壓術(shù)能夠改善其臨床癥狀，同時(shí)還能改善其缺氧環(huán)境；第二，由于腦干放射耐受量相對(duì)較低，如果不進(jìn)行減壓術(shù)，則必須以小劑量逐步照射，不但延長了療程，而且分次照射量較低，放療效應(yīng)也有所下降，進(jìn)行減壓術(shù)不但能夠改善患者顱內(nèi)高壓所導(dǎo)致的缺氧環(huán)境，還可以增加其分次照射量，以縮短病程，進(jìn)而提高患者腦瘤的放射效應(yīng)，同時(shí)減少了其腫瘤干細(xì)胞發(fā)生再增殖的概率；第三，由于腦干腫瘤采取放療不敏感，并且放療也可引起腦干發(fā)生充血水腫，從而引起顱內(nèi)高壓以致加重病情，所以需手術(shù)進(jìn)行減壓引流[5]。

于表2中可以看出，將放療劑量提高不能夠提高患者生存率，而且還會(huì)引起患者腦干的放射性損傷。其DT值超過了60 Gy即出現(xiàn)3年以上的生存率為0，而低于50 Gy同樣也沒有長期的生存率，所以筆者認(rèn)為，其DT值應(yīng)以50和55 Gy最為適宜。

而關(guān)于照射野的大小，部分放療學(xué)者則建議，依據(jù)CT與MRI進(jìn)行影像學(xué)的精確定位，對(duì)兩側(cè)局部做小野的照射為宜，其理由則為：第一，對(duì)患者全腦以及大野進(jìn)行照射，不但不能夠提高患者生存率，而且會(huì)加重患者腦干的放射性損傷；第二，腦干腫瘤的播散方式以局部蔓延為主，較少出現(xiàn)腦脊液的播散；第三，對(duì)患者治療失敗的主要原因?yàn)槟[瘤復(fù)發(fā)以及未得到有效控制所致，經(jīng)過CT以及尸檢后發(fā)現(xiàn)，80%以上的復(fù)發(fā)都在照射野內(nèi)，極少超出其照射區(qū)。

目前，為了提高對(duì)本病進(jìn)行治療的效果，同時(shí)提高患者遠(yuǎn)期的生存率，臨床上正在試圖普遍開展與探討全新治療方案，比如放療超分割，放療同有增敏作用并且可靠的藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用等，還待腦干腫瘤放療工作者進(jìn)行更深一步的探討。

綜上所述，腦干腫瘤患者應(yīng)用手術(shù)治療加術(shù)后放療，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2]潘元成.立體定向適形放療治療腦干腫瘤的療效觀察[J].中外醫(yī)療,2009,28(31):65.

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