崔云江

江蘇省海門市第四人民醫(yī)院中藥房，江蘇海門 226141

糖尿病神經(jīng)病變可累及神經(jīng)系統(tǒng)的任何部分，以糖尿病周圍神經(jīng)病變常見，發(fā)生率可達(dá)47%～91%[1]，是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一。該院在常規(guī)使用口服降糖藥物和胰島素的治療基礎(chǔ)上，采用黃芪桂枝五物湯聯(lián)合依帕司他治療2型糖尿病性神經(jīng)病變，并取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，選擇該院門診和住院的2型糖尿病患者120例，并隨機(jī)分為兩組。其中觀察組60例，男38例，女22例，年齡（62±7.6）歲，病程1～19年；對(duì)照組60例，男34例，女26例，年齡（61±8.1）歲，病程1～17年。全部患者均存在不同程度的周圍神經(jīng)病變（肢體麻木、蟻行感等）。無明顯其他原因造成的神經(jīng)病變。兩組患者性別、年齡、病程等基本情況差異無顯著性意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在常規(guī)給予糖尿病患者飲食和應(yīng)用口服降糖藥物或胰島素的基礎(chǔ)上，治療組給予黃芪桂枝五物湯（黃芪、雞血藤各40 g、王不留行、當(dāng)歸、桂枝、赤芍各15 g、大棗3枚）聯(lián)合依帕司他片（江蘇揚(yáng)子江制藥廠生產(chǎn)，商品名：唐林）每次50 mg口服，2次/d。對(duì)照組給予脈絡(luò)寧注射液30 mL加生理鹽水250 mL靜脈滴注，1次/d。兩組均連續(xù)使用6周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：夜間睡眠明顯好轉(zhuǎn)，肢端疼痛、麻木、乏力明顯減輕，神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯改善；好轉(zhuǎn)：夜間睡眠稍好轉(zhuǎn)，肢端疼痛、麻木、乏力輕度減輕，神經(jīng)傳導(dǎo)速度有所改善；無效：夜間睡眠無變化，肢端疼痛、麻木、乏力無變化或加重，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無明顯變化[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀療效比較

結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀療效比較

2.2 副作用

治療組出現(xiàn)惡心、頭暈等不適癥狀3例，多在數(shù)天后自行緩解。對(duì)照組無明顯副作用。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹證”（皮痹，肌痹，筋痹）范疇。病機(jī)本虛標(biāo)實(shí)：本虛：脾腎陰陽(yáng)虛弱、肝血不足；標(biāo)實(shí)：血瘀、痰濕、濕熱阻絡(luò)等。糖尿病周圍神經(jīng)病變以涼、麻、痛、痿四大主癥為臨床特點(diǎn)。其主要病機(jī)是以氣虛、陰虛、陽(yáng)虛失充為本，以瘀血、痰濁阻絡(luò)為標(biāo)，血瘀貫穿于糖尿病周圍神經(jīng)病變的始終。臨證當(dāng)首辨其虛實(shí)，虛當(dāng)辨氣虛、陰虛、陽(yáng)虛之所在；實(shí)當(dāng)辨瘀與痰之所別，但總以虛中挾實(shí)最為多見。治療當(dāng)在辨證施治、遣方擇藥前提下，酌情選加化瘀通絡(luò)之品，取其“以通為補(bǔ)”、“以通為助”之義。治療方面主要是控制高血糖和對(duì)癥處理神經(jīng)病變本身兩方面。黃芪桂枝五物湯主要為治療“痹證”方劑之一，以黃芪、雞血藤各40 g、王不留行、當(dāng)歸、桂枝、赤芍各15g、大棗3枚所組成。黃芪具有補(bǔ)氣固表、利水退腫、托毒排膿、生肌等功效。桂枝具有發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈，助陽(yáng)化氣，散寒止痛等功效；王不留行、雞血藤具有通絡(luò)止痛，舒經(jīng)活血的功效；當(dāng)歸、赤芍具有養(yǎng)氣活血，化淤等功效；大棗具有補(bǔ)氣健脾的功效；諸藥全用，具有和營(yíng)能痹、活血通絡(luò)的功效。經(jīng)過現(xiàn)在藥理學(xué)研究證實(shí)，黃芪桂枝五物湯能改善微循環(huán)，降低血液糖度、清除自由基，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)等功能。依帕司他是一種新型的醛糖還原酶抑制劑，它能有效抑制醛糖還原酶的活性，防止神經(jīng)組織山梨醇蓄積和肌醇減少，從而改善運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。綜上所述，黃芪桂枝五物湯聯(lián)合依帕司他可有效治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2000：333.

[2]馬興民.新編中藥炮制法[M].陜西：科學(xué)技術(shù)出版社，1984：720

[3]王正益，張振凌，田圣志，等.斑蝥烘法新工藝芻探[J].中藥通報(bào)，1986，11(7)：22

[4]董紅.黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效初探[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4（4）：65－66

[5]劉曉滿,孫海鵬.依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25（12）：136.