喻曉剛 黃 萌 付小蘭

1.四川省遂寧市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川遂寧 629000；2.四川省遂寧市中醫(yī)院放射科，四川遂寧 629000；

3.四川省遂寧市中醫(yī)院普外科，四川遂寧 629000

肝硬化患者病情嚴重時容易發(fā)生食管靜脈曲張破裂，而導致嚴重的出血現(xiàn)象發(fā)生。通常此類患者臨床表現(xiàn)為黑便、便血、嘔血，嚴重時胃底有大量出血，有很高的病死率發(fā)生，危機患者生命。食管靜脈曲張出血其治療關(guān)鍵在于對患者出血加以控制，避免出血現(xiàn)象的發(fā)生。現(xiàn)階段臨床治療的主要方法包括：藥物治療、硬化劑注射術(shù)、內(nèi)鏡下套扎、外科分斷流術(shù)及三腔二囊管壓迫等多種治療手段[1]。其中，經(jīng)臨床證明最有效的治療方法是內(nèi)鏡下硬化治療，這種方法操作簡單，有較高的成功率，已經(jīng)得到多數(shù)專家的認可。

該院2010年7月—2011年7月間，共收治90例食管靜脈曲張出血患者，分別采用生長抑素藥物治療和內(nèi)鏡下硬化劑治療的方法?，F(xiàn)對兩組患者的臨床治療效果，患者治療后是否出現(xiàn)再出血現(xiàn)象，產(chǎn)生的不良反應(yīng)以及并發(fā)癥情況進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)將統(tǒng)計結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年7月—2011年7月期間，該院共收治90例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者，其中，男性患者65例，女性患者25例，患者年齡在26～65歲之間，平均年齡為42.8歲。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)83例患者為病毒性肝炎后肝硬化，4例患者為酒精性肝硬化，3例患者為原發(fā)性膽汁肝硬化，根據(jù)臨床常用的Child－Pugh分類標準，上述90例患者肝功能分級為：A級7例、B級66例、C級17例。隨機分為兩組，每組各45例[2]。

其中，對照組采用生長抑素藥物進行治療，治療組采用內(nèi)鏡下硬化劑的方法進行治療。兩組患者在年齡、性別、食道靜脈曲張分級、出血原因、肝功能分級等方面，無明顯差異，有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用生長抑素藥物進行治療，初次使用120 μg實施緩慢靜脈注射，而后以每小時50 μg的滴注速度繼續(xù)進行靜脈注射治療。72 h后如發(fā)現(xiàn)效果不理想時，可轉(zhuǎn)為外科治療或三腔二囊管壓迫進行輔助止血[3]。

1.2.2 治療組 首先對患者進行靜脈滴注奧美拉唑、生長抑素，補充患者血容量，密切關(guān)注患者病情，待患者出血情況得到控制后給予硬化治療。使用常規(guī)胃鏡操作方法，找出出血位置，及有可能出血位置，對患者實施曲張靜脈血管內(nèi)注射，注射位置為食管齒狀線上3 cm處，注射藥物為1%乙氧硬化醇，用量為3～8 mL，每次對1～3條靜脈選取1～2個點實施注射，硬化劑注射總劑量低于20 mL。手術(shù)后持續(xù)使用抑酸藥和生長抑素，使止血效果得到鞏固[4]。

1.3 療效評價標準

顯效：患者靜脈瘤大半消退，曲張靜脈明顯縮短或減少，其顏色開始由青變白；有效：患者靜脈曲張現(xiàn)象開始減輕，靜脈曲張程度開始減?。粺o效：通過治療患者靜脈曲張沒有發(fā)生變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

本組病例所取數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

經(jīng)過臨床統(tǒng)計可以看出，治療組患者臨床治療的總體有效率較對照組有明顯提高，且差異非常顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。兩組患者治療后出血現(xiàn)象比較，治療組人數(shù)較對照組明顯減少，且差異非常顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。

治療過程中，兩組患者均沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者臨床療效和再出血情況比較[n（%）]

3 討 論

食管靜脈曲張出血可發(fā)生于引起門靜脈高壓的任何一種疾病，如各種原因?qū)е碌母斡不焉锖喜⒁认傺?，肝血吸蟲病，先天性肝纖維變性等;門脈高壓時，門靜脈血流發(fā)生梗阻，門靜脈系統(tǒng)的壓力升高，為了疏通淤滯的血液到體循環(huán)，門靜脈系與腔靜脈系的交通支逐漸擴張，形成曲張的靜脈[5]。

到目前為止，實施內(nèi)鏡下的硬化治療已有50多年的臨床經(jīng)驗，已經(jīng)被公認為臨床治療管靜脈曲張引起破裂出血最常用最為有效的治療方法之一。

在使用硬化劑治療的過程中，首先采用藥物治療的方法，等患者出血得到控制后，進行內(nèi)鏡下硬化治療，這樣可以有針對性的對患者發(fā)病位置進行定位，降低了患者手術(shù)過程中再次出血的可能。加之連續(xù)使用生長抑素和強力抑酸藥物，在一段時間內(nèi)可將門靜脈壓力維持在較低水平，使得硬化注射治療的止血效果得以鞏固，從而有效降低并發(fā)癥及再出血發(fā)生率。

總之，對于食管靜脈曲張出血的患者實施內(nèi)鏡下硬化劑的治療方法，臨床效果顯著，患者在治療過程中大大降低了在出血現(xiàn)象的發(fā)生，在整個過程中沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，治療方法可靠，臨床值得推廣。

[1]林碧霞.內(nèi)鏡下硬化劑治療食管靜脈曲張出血病人的護理體會[J].青海醫(yī)藥雜志，2008(3)：325-326.

[2]李楠，朱建華，陳偉，等.雙腔與單腔道內(nèi)窺鏡下急癥硬化劑治療食管靜脈曲張破裂出血的臨床比較[J].臨床消化病雜志，2007(2):179-180.

[3]馬建紅.經(jīng)內(nèi)鏡注射硬化劑治療食管靜脈曲張出血療效觀察與護理[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009(12):97-98.

[4]黎慶寧，聶玉強.內(nèi)鏡治療肝硬化食管靜脈曲張后近期再出血的危險因素分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2009(4):56-57.

[5]趙曉玲.生長抑素聯(lián)合內(nèi)鏡套扎術(shù)治療食管靜脈曲張破裂出血的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2010(25):88-89.