鄧壽華

東莞市大嶺山醫(yī)院，廣東東莞 520000

非手術(shù)治療和手術(shù)治療是臨床常見的治療腰椎間盤突出癥治療方法?；颊咻^難接受手術(shù)治療，多是非手術(shù)治療后癥狀無緩解或反復(fù)發(fā)作后才手術(shù)治療；非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥，不僅癥狀明顯改善，而且多數(shù)患者可痊愈。非手術(shù)治療主要有理療、針灸、骶管療法、推拿、腰椎牽引、中西藥物治療等方法。為提高腰椎間盤突出癥的治療效率，該院對(duì)2010年2月—2012年5月收治的腰椎間盤突出癥的患者72例采取手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方案對(duì)比分析，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

72例腰椎間盤突出癥患者，按隨機(jī)性原則分為手術(shù)組34例，非手術(shù)組38例，手術(shù)組女性15例，男性19例，年齡24～53歲，平均年齡（23±2.15）歲，發(fā)病時(shí)間為2個(gè)月～21年，平均發(fā)病時(shí)間為（5±1.3）年；非手術(shù)組女性17例，男性21例，年齡為26～61歲，平均年齡為（24±1.09）歲，發(fā)病時(shí)間為1月～23年，平均為（5±1.51）年；腰椎間盤突出位置：6例L2～3，8例L3～4，37例L4～5，13例L5～S1，8例同時(shí)突出2～3節(jié)段；兩組患者在發(fā)病時(shí)間、年齡、性別等方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

1.2.1 非手術(shù)治療組 ①臥床休息。至少休息3周，且需臥于硬板床上，起床時(shí)應(yīng)盡量小心，不可彎腰，以免傷害腰部，休息期間不可做重體力活，保持心情平和。本法為基礎(chǔ)措施，與其他療法一起使用。②牽引治療。牽引重量控制在患者體重內(nèi)，由輕到重緩慢增加重量，女性約5～25 kg，男性約15～35 kg；每次牽引約35～50 min，2次/d，共治療3個(gè)療程，每個(gè)療程平均約2周。③手法治療。主要包括旋轉(zhuǎn)復(fù)位、搖抖、斜扳、動(dòng)、震顫、拿捏、運(yùn)、點(diǎn)、按揉等方式。④硬膜外腔封閉治療。將鎮(zhèn)痛合劑注入突出的椎間隙硬膜外腔(NaCl溶液5 mL+曲安奈德15 mg+維生素B6150 mg+維生素B123 mg+地塞米松12 mg+2%利多卡因5 mL)，治療間期為7～14 d，共治療約3次。⑤針炙治療。主要治療穴位為承山穴、殷門、阿是穴。治療時(shí)直刺穴位1寸，使患者出現(xiàn)針感，并保持針感。2次/d，共治療30次。

1.2.2 手術(shù)治療組 在連硬外麻下施行髓核摘除術(shù)。作一約6 cm長(zhǎng)的切口，切除半椎板，暴露神經(jīng)根和硬膜囊。神經(jīng)根用神經(jīng)剝離器分離出來，并與硬膜囊向中線推入，使突出的髓核暴露于視野。將纖維環(huán)及后縱韌帶切開后，鉗出椎間隙松散髓核組織及突出物。沖洗并置引流管，關(guān)閉切口。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：可以正常生活和工作，腰部活動(dòng)自如，腰腿疼痛等臨床常見表現(xiàn)消失；顯效：生活正常，能勝任輕松的勞動(dòng)，臨床癥狀體征未見顯著好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：無法正常工作，臨床癥狀體征較治療前有所好轉(zhuǎn)；無效：不能正常生活，癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至較前更甚。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用χ2檢驗(yàn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)組治療有效率為88.2 4%，非手術(shù)組治療有效率為94.74%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者總有效率比較[n（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥以青壯年男性最為多見，發(fā)病原因?yàn)榧甭該p傷和椎間盤退變，臨床多見于L5～S1及L4～5。繼發(fā)性炎癥反應(yīng)和椎間盤機(jī)械壓迫是目前對(duì)腰椎間盤突出癥中腰腿痛的發(fā)病機(jī)制的兩種主要觀點(diǎn)[1]。機(jī)械壓迫產(chǎn)生疼痛是因?yàn)樯窠?jīng)組織出現(xiàn)過敏和功能降低，但繼發(fā)性炎癥亦可導(dǎo)致疼痛，此外，腰椎旁的軟組織因小關(guān)節(jié)紊亂、椎體旋轉(zhuǎn)移位、滑脫而腫脹以致與周圍神經(jīng)發(fā)生粘連和椎間神經(jīng)受到壓迫[2]，從而產(chǎn)生牽扯痛。椎間孔因椎間盤突出、小關(guān)節(jié)紊亂或椎體旋轉(zhuǎn)移位愈加窄小，導(dǎo)致神經(jīng)根受壓產(chǎn)生疼痛[3]。治療本病首選非手術(shù)療法，主要有封閉、理療、藥物、牽引、臥床休息等。平臥利于緩解疼痛、修復(fù)椎間盤、復(fù)位突出物；神經(jīng)根因牽引治療可消除或減少受到刺激；旋轉(zhuǎn)復(fù)位、搖抖、斜扳、震顫、拿捏等可以修復(fù)畸形的腰椎，神經(jīng)根的壓迫癥狀得以緩解，粘連得到松解；椎管內(nèi)注射療法可使急性期癥狀得到緩解，并分離粘連的硬膜囊、神經(jīng)根及髓核，從而緩解壓迫癥狀[4]。本研究中非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的總有效率為94.74%，與手術(shù)組88.24%相比明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。非手術(shù)療法具有安全性高，操作簡(jiǎn)單，癥狀改善明顯甚至痊愈，患者接受度高等優(yōu)點(diǎn)，是臨床上治療腰椎間盤突出癥的有效治療方法，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

[1]Oliphant D.Safety of spinal manipulation in the treatment of lumbar disk her niations:a systematic review and risk assessment[J].J Manipulative Physiol Ther，2004，27(3):197-210.

[2]張沁昕，王春江，張燕，等.綜合保守療法治療腰間盤突出癥247例臨床觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，24(5)：514-515.

[3]張傳潔，高志強(qiáng).綜合治療腰椎間盤突出癥120例報(bào)告[J].頸腰痛雜志，2002，1（2）：169.

[4]李勇，張連仁，劉家勇.腰椎間盤突出癥手法治療機(jī)理研究進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨，2001，13（6）：35.