廉華勤

泌陽縣人民醫(yī)院，河南駐馬店 463700

腎細(xì)胞癌是臨床常見的原發(fā)性腎臟惡性腫瘤。腎細(xì)胞癌患者在患病早期常無特異性臨床癥狀。近年來，醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，超聲檢查對(duì)腎細(xì)胞癌的檢出率與診斷率顯著提高[1]。本文對(duì)該院2004—2012年7月經(jīng)手術(shù)病理確診為腎細(xì)胞癌的78例患者的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，以探討二維灰階(2D)與彩色多普勒超聲(CDFI)對(duì)腎細(xì)胞癌的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2004—2012年7月經(jīng)手術(shù)病理確診為腎細(xì)胞癌的78例患者，其中，男性47例，女性31例，年齡19～81歲，平均年齡為(55.4±12.1)歲。超聲體檢結(jié)果顯示78例患者中，41例(52.56%)患者存在腎臟占位性病變，21例(26.92%)患者存在腰部脹痛，12例(15.38%)患者有無痛性肉眼血尿，4例(5.13%)患者捫及腹部腫塊。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理確診為腎細(xì)胞癌。根據(jù)腫瘤大小將其分為觀察1組(腫瘤直徑小于3 cm)與觀察2組(腫瘤直徑大于3 cm)。兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

應(yīng)用美國(guó)GEV7型彩色超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz?；颊哌x擇仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位。對(duì)患者雙側(cè)腎臟與周圍器官組織進(jìn)行掃查，采用二維灰階對(duì)腫瘤的位置、最大直徑、腫瘤回聲、與腎臟組織分界等進(jìn)行觀察。以腎皮質(zhì)的回聲作為對(duì)照，將腫瘤的二維灰階回聲分為四種類型，即低回聲、等回聲、高回聲與混合回聲[2]。應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)腎臟腫瘤的內(nèi)部血流情況、外部血流情況進(jìn)行觀察，將其分為四種類型，即少血流型、星點(diǎn)型、抱球型及豐富血流型[3]。將超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果結(jié)合，分析超聲檢查對(duì)腎細(xì)胞癌病灶的檢出率與定性診斷的符合率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察腎細(xì)胞癌腫瘤位置：41例(52.56%)患者腫瘤位于左側(cè)腎臟，35例(44.87%)患者腫瘤位于右側(cè)腎臟，2例(2.56%)患者腫瘤位于雙側(cè)腎臟；腫瘤直徑為1～13 cm。病理學(xué)診斷結(jié)果顯示，78例腎細(xì)胞癌患者中，67例(85.90%)為腎透明細(xì)胞癌，4例(5.13%)為腎乳頭狀細(xì)胞腺癌，3例(3.85%)為腎顆粒細(xì)胞癌，2例(2.56%)為混合細(xì)胞癌，1例(1.28%)為肉瘤樣腎細(xì)胞癌，1例(1.28%)為腎嫌色細(xì)胞癌。

分析二維灰階與彩色多普勒超聲對(duì)腎細(xì)胞癌的檢出率及定性診斷符合率，結(jié)果顯示，二維灰階與彩色多普勒超聲對(duì)直徑大于3 cm腎細(xì)胞腫瘤的正確定性診斷率顯著高于直徑小于3 cm的腎細(xì)胞腫瘤，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而兩者檢出率無明顯差異(P>0.05)，僅有1例直徑小于3 cm的腎細(xì)胞腫瘤出現(xiàn)漏診，見表1。

表1 二維灰階與彩色多普勒超聲對(duì)腎細(xì)胞癌的檢出率及定性診斷符合率結(jié)果

觀察腎細(xì)胞腫瘤的二維灰階回聲分型與彩色多普勒超聲表現(xiàn)，見表2。

表2 腎細(xì)胞癌二維灰階回聲分型及彩色多普勒超聲表現(xiàn)

3 討論

腎細(xì)胞癌的二維灰階表現(xiàn)為早期癌細(xì)胞成分均一，呈現(xiàn)低回聲區(qū)。當(dāng)腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)微小的囊狀結(jié)構(gòu)或出現(xiàn)壞死、囊性變、微小鈣化以及纖維化時(shí)，呈現(xiàn)中回聲或高回聲[4]。本文選擇的78例腎細(xì)胞癌患者腫瘤以低回聲多見，約占總數(shù)的42.86%。1例患者因腫瘤病灶呈均勻弱回聲而被誤診為腎囊腫。經(jīng)仔細(xì)觀察后發(fā)現(xiàn)，腫瘤邊界不清，囊壁粗糙，后方回聲無明顯增強(qiáng)。彩色多普勒超聲顯示腫塊周邊與內(nèi)部有豐富的血流信號(hào)。

腎細(xì)胞癌的彩色多普勒超聲表現(xiàn)為腫瘤存在豐富的血供，在腫瘤病灶周圍血流信號(hào)豐富，可形成了特征性的抱球型信號(hào)[5]。本本文選擇的78例腎細(xì)胞癌患者中，腫瘤內(nèi)部與周邊及有豐富血流信號(hào)者約占71.43%，此外，散在點(diǎn)狀分布的血流信號(hào)也較多。

近年來，醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，超聲檢查對(duì)腎細(xì)胞癌的檢出率與診斷率顯著提高。本文對(duì)該院2004—2012年7月經(jīng)手術(shù)病理確診為腎細(xì)胞癌的78例患者的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，以探討二維灰階(2D)與彩色多普勒超聲(CDFI)對(duì)腎細(xì)胞癌的診斷價(jià)值。78例腎細(xì)胞癌中，二維灰階與彩色多普勒超聲對(duì)腫瘤的檢查率為98.72%，定性診斷正確率為88.46%。二維灰階與彩色多普勒超聲對(duì)直徑大于3 cm腎細(xì)胞腫瘤的正確定性診斷率顯著高于直徑小于3 cm的腎細(xì)胞腫瘤，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而兩者檢出率無明顯差異(P>0.05)，僅有1例直徑小于3 cm的腎細(xì)胞腫瘤出現(xiàn)漏診。由此可見，對(duì)腫塊表現(xiàn)為少血流型且腫瘤直徑小于3 cm的腎臟腫瘤，必須對(duì)聲像圖特征進(jìn)行仔細(xì)分析，當(dāng)無法確定腎腫瘤性質(zhì)時(shí)，應(yīng)給予CT增強(qiáng)掃描[6]。

綜上所述，二維灰階與彩色多普勒超聲檢查對(duì)腎細(xì)胞癌的診斷具有重要的臨床價(jià)值，可作為體檢普查、腎癌早期發(fā)現(xiàn)與診斷的首選檢查手段。

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