孫 磊

黑龍江省醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江哈爾濱 150001

全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀很容易受到其他因素的影響，使有些檢測(cè)結(jié)果與實(shí)際不符。對(duì)此，我參考了大量文獻(xiàn)資料，對(duì)計(jì)數(shù)儀的各種誤差原因進(jìn)行了分析和討論，總結(jié)如下。

1 白細(xì)胞計(jì)數(shù)假性增高

標(biāo)本的取血部位不對(duì)，抗凝劑的量少；混勻不夠充分，均導(dǎo)致血小板凝集，發(fā)生凝血，引起白細(xì)胞計(jì)數(shù)假性增高。對(duì)策：重新采集血液標(biāo)本；或增加適量的抗凝劑；或充分混勻血液標(biāo)本后再重新檢測(cè)。室溫變低，血液標(biāo)本產(chǎn)生蛋白質(zhì)沉淀，引起白細(xì)胞計(jì)數(shù)假性增高。對(duì)策：標(biāo)本于37℃下加溫，離心，把血漿用等量的生理鹽水進(jìn)行兌換，充分混勻后再重新檢測(cè)。新生兒的臍帶血、溶血性貧血患者的血等會(huì)出現(xiàn)幼紅細(xì)胞，引起白細(xì)胞計(jì)數(shù)假性增高。對(duì)策：手工計(jì)數(shù)。

2 白細(xì)胞計(jì)數(shù)假性降低

當(dāng)室內(nèi)溫度偏低時(shí)，血液標(biāo)本發(fā)生寒冷性白細(xì)胞凝集現(xiàn)象，引起白細(xì)胞計(jì)數(shù)假性降低。對(duì)策：標(biāo)本于37℃下加溫，充分混勻后再重新檢測(cè)。一些原因引起非寒冷性白細(xì)胞凝集現(xiàn)象，引起白細(xì)胞計(jì)數(shù)假性降低。對(duì)策：標(biāo)本于37℃下加溫，或?qū)⒀簶?biāo)本的血漿用等量的生理鹽水進(jìn)行兌換，充分混勻后再重新檢測(cè)。

3 血小板計(jì)數(shù)假性增高

血液標(biāo)本中小細(xì)胞易引起細(xì)胞凝集，引起血小板計(jì)數(shù)假性增高。對(duì)策：可利用儀器的自動(dòng)設(shè)置浮標(biāo)界限的方法進(jìn)行誤差排除。血液標(biāo)本中的冷凝集素易引起細(xì)胞凝集，引起血小板計(jì)數(shù)假性增高。對(duì)策：標(biāo)本于37℃水浴中孵5 min，之后再用機(jī)器檢測(cè)。

4 血小板計(jì)數(shù)假性降低

血液標(biāo)本久置，血小板離體時(shí)間過長，會(huì)變形、溶解，致使機(jī)器漏掉一部分，引起血小板計(jì)數(shù)假性降低。對(duì)策：采集的血液標(biāo)本要及時(shí)檢測(cè)。采集靜脈血時(shí)，要迅速順利，且與抗凝劑快速混勻，否則體積較小的血小板易粘附于組織、玻璃等部位，并聚集引起血小板減少。對(duì)策：重新采血，迅速檢測(cè)。某些抗凝劑如EDTA可使非特異性血小板凝集，使其計(jì)數(shù)減少。對(duì)策：改用肝素、枸櫞酸鈉抗凝劑。

5 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)假性增高

標(biāo)本長時(shí)間放置后沒再充分混合均勻，使底部吸樣，引起紅細(xì)胞計(jì)數(shù)假性增高。對(duì)策：充分混勻。

人體大量脫水后，血液發(fā)生濃縮，致使HCT升高，引起紅細(xì)胞計(jì)數(shù)假性增高。對(duì)策：給人體補(bǔ)充水分，糾正脫水后，再重新采血檢測(cè)。

6 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)假性降低

血液標(biāo)本中紅細(xì)胞發(fā)生冷凝集，其平均體積變大，儀器下出現(xiàn)凝集小塊，引起紅細(xì)胞計(jì)數(shù)假性降低。對(duì)策：標(biāo)本于37℃水浴中孵5min，輕輕混勻再檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證［1］：在進(jìn)行血液分析時(shí)，出現(xiàn)了一例異常的結(jié)果。

試驗(yàn)中儀器的換擋器一直在紅細(xì)胞位，同時(shí)發(fā)現(xiàn)抗凝血中有大小不等的懸浮顆粒，因此便將采集的標(biāo)本放置于37 ℃的水浴中3~5 min，取出重測(cè)結(jié)果得出：因血液中出現(xiàn)冷凝集而致使異常結(jié)果出現(xiàn)。

7 血紅蛋白假性增高

當(dāng)標(biāo)本血液中的白細(xì)胞≥100.0×109/L時(shí)，因白細(xì)胞含量過高，致使溶液渾濁，吸光度增加，引起血紅蛋白假性增高。對(duì)策：采用HiCN法測(cè)Hb的值，且比色前都要高速離心用上清液比色。

實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證[2]：某醫(yī)院的門診病人，實(shí)驗(yàn)組4 0例W B C值≥100.0×109/L，對(duì)照組40例WBC值（4.0～10.0）×109/L。對(duì)于兩組病人分別進(jìn)行靜脈采血1 mL，之后加入干燥EDTA-K21.5mg/mL，放于冷凝管中混勻，再對(duì)每一例分別用儀器法和HiCN分光光度法測(cè)定Hb的值。統(tǒng)計(jì)表格如下。

表1 兩組WBC值與Hb值的比較

由表格中的結(jié)果得出，WBC在（4.0～10.0）×109/L時(shí)，兩種方法測(cè)定Hb結(jié)果幾乎相同；WBC≥100.0×109/L，兩種方法測(cè)定Hb結(jié)果有很明顯的差別。為比較這種差別進(jìn)行偏倚的計(jì)算，對(duì)照組的偏倚結(jié)果都可以接受，但實(shí)驗(yàn)組有30例結(jié)果不能接受，從而說明了Hb值與白細(xì)胞數(shù)值有關(guān)。

8 討論

導(dǎo)致全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀的計(jì)數(shù)誤差原因有很多，因此在每天的分析工作當(dāng)中，要密切的監(jiān)視儀器的工作狀態(tài)，定期保養(yǎng)維修，相關(guān)的專業(yè)人員也應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)生患者的交流溝通，用不同的方法解決問題，從而發(fā)出更精確的檢測(cè)報(bào)告，更好的提高檢測(cè)質(zhì)量。

[1]雷廣明.冷凝引起血液計(jì)數(shù)儀錯(cuò)誤結(jié)果的分析及處理[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1997，12（4）：230.

[2]董喜環(huán).白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高引起血紅蛋白測(cè)定值假性增高[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2003，18（1）：60.